Желтушный синдром в периоде новорожденности. Зпк 1

Устройства защиты

Главная » Продукция » Линейная арматура » Устройства защиты

Устройство защиты птиц от поражения электрическим током на ВЛ типа ЗПК-1©

СУЩЕСТВУЮЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ:

Пункт 5.7.11 ПУЭ гласит: «... В зонах интенсивных загрязнений изоляции птицами и местах их массовых гнездований должны устанавливаться специальные устройства, исключающие возможность перекрытий, а также отпугивающие птиц и не угрожающие их жизни»;
Эксплуатация линий электропередачи без птицезащитных и птицеотпугивающих устройств в России является нарушением федерального закона «О животном мире» от 24.04.1995 г (ст.28) и постановления Правительства РФ от 13.08.1996 г № 997 (раздел VII пп.33 - 34) .

ПРЕИМУЩЕСТВА УСТРОЙСТВА:

Универсальность крепления на траверсах обеспечивается с помощью узла закрепления типа «струбцина» (входит в комплект поставки).

Безопасность для птиц. Специальные отгибы лучей «ежа» исключают возможность травмирования птиц.
Большая зона защиты. Применение в конструкции больших боковых лучей, ориентируемых вдоль траверсы, увеличивает защитную зону устройства. Посадка птицы непосредственно на боковой луч приводит к колебаниям устройства с большой амплитудой, что создает дополнительный отпугивающий эффект. ПЗатея: не более 1,3 кг

НАЗНАЧЕНИЕ:

Предназначено для защиты гирлянд изоляторов от загрязнения продуктами жизнедеятельности птиц и самих птиц от поражения электрическим током. Устройство устанавливается на траверсе ВЛ над местом крепления гирлянды изоляторов и препятствует посадке птицы на траверсу в зоне его защиты. Кроме того, оно обладает отпугивающим эффектом за счет колебаний устройства, вызываемых воздействием ветра. Изготавливается по ТУ 3449-009 -52819896-09.

www.ekomplect.ru

ЗПК — с русского

ЗПК — зональная приёмная комиссия Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с. ЗПК звукопоглощающая конструкция ЗПК завод по переработке конденсата Источник:… … Словарь сокращений и аббревиатур

зпк — [10/6] ЗПК – золотой пизды колпак, наглый военнослужащий. Вы что товарищ солдат, ЗПК! Армейский жаргон, Ненормативная лексика … Cловарь современной лексики, жаргона и сленга

ЗПК — заготовительно производственная контора зональная приёмная комиссия … Словарь сокращений русского языка

НОВАТЭК-Пуровский ЗПК — В июне 2005 года введена в эксплуатацию первая очередь Пуровского завода по переработке конденсата (Пуровский ЗПК). Это первое предприятие, построенное за последние 15 лет в сфере переработки природных запасов на постсоветском пространстве и… … Википедия

время переключения передатчика на заранее подготовленный канал (ЗПК) — 3.1.10 время переключения передатчика на заранее подготовленный канал (ЗПК): Интервал времени между окончанием команды по установлению необходимых режимов работы и частоты передатчика, характеризующих ЗПК, и моментом окончания всех переключений и … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

НОВАТЭК-ПУРОВСКИЙ ЗПК — В июне 2005 года введена в эксплуатацию первую очередь Пуровского завода по переработке конденсата (Пуровский ЗПК). Это первое предприятие, построенное за последние 15 лет в сфере переработки природных запасов на постсоветском пространстве и… … Википедия

Пуровский ЗПК — ПЗПК Пуровский ЗПК Пуровский завод по переработке конденсата с 2005 Тюменская обл. ПЗПК Источник: http://www.tehnoprogress.ru/lenta/news21261.html … Словарь сокращений и аббревиатур

время — 3.3.4 время tE (time tE): время нагрева начальным пусковым переменным током IА обмотки ротора или статора от температуры, достигаемой в номинальном режиме работы, до допустимой температуры при максимальной температуре окружающей среды. Источник … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

ГОСТ Р 51903-2002: Передатчики радиосвязи стационарные декаметрового диапазона волн. Основные параметры, технические требования и методы измерений — Терминология ГОСТ Р 51903 2002: Передатчики радиосвязи стационарные декаметрового диапазона волн. Основные параметры, технические требования и методы измерений оригинал документа: 3.1.6 амплитудно частотная характеристика (АЧХ): Зависимость… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

время переключения — 3.4 время переключения (switching time): Время переключения ts автоматического сварочного светофильтра определяется по следующей формуле: (1) где t = 0 момент возникновения дуги; t(t) световой … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Шумоглушитель — силовой установки одно из основных средств снижения шума реактивных самолётов гражданской авиации. Различают Ш., предназначенные для снижения шума вентилятора, турбины, реактивных струй, а также так называемых внутренних источников шума в… … Энциклопедия техники

translate.academic.ru

Защищенный программный комплекс «1С:Предприятие 8.3z» (x86-64)

Защищенный программный комплекс (ЗПК) «1С:Предприятие 8.3z» (x86-64) – это система программного обеспечения (ПО), в которую входят средства разработки прикладных решений на своем встроенном в систему языке и «исполняющая система», позволяющая выполнять эти прикладные решения и обеспечивающая защиту информации на прикладном уровне.

«1С:Предприятие 8.3z» может применяться в государственных информационных системах до 1 класса защищенности включительно, а также в информационных системах до 1 уровня защищенности персональных данных включительно.

Предусмотрено два варианта функционирования «1С:Предприятие 8.3z»:

файловый вариант работы с информационными базами данных;
клиент-серверный вариант работы с информационными базами данных.

ЗПК «1С:Предприятие, версия 8.3z» может быть использован как в организациях, являющихся оператором персональных данных и обрабатывающих персональные данные самостоятельно, так и в организациях, оказывающих услуги по ведению ИСПДн нескольких операторов. ЗПК «1С:Предприятие, версия 8.3z» может использоваться как при обработке информации для одного юридического лица или предпринимателя, так и для группы компаний (холдинга).

При этом нет ограничений по количеству рабочих мест (ранее приобретенных клиентских лицензий на «1С:Предприятие 8»).

Комплект поставки ЗПК «1С:Предприятие, версия 8.3z» включает:

DVD-диск с дистрибутивом сертифицированной платформы и руководствами пользователя, администратора и разработчика;
формуляр с контрольной суммой и знаком соответствия ФСТЭК России в виде голографической наклейки;
информационную карту защищенного продукта;
спецификацию;
копию сертификата ФСТЭК.

DVD-диск для продукта Защищенный программный комплекс «1С:Предприятие 8.3z» (x86-64) содержит:

дистрибутив Платформы 1С:Предприятие 8.3 для 32-разрядной ОС Windows, для 32-разрядных ОС семейств;
дистрибутив Платформы 1С:Предприятие 8.3 версия 8.3.6.2299 для 64-разрядной ОС Windows, для 64-разрядных ОС семейств;
приложение к формуляру с контрольными суммами;
документацию к продукту.

Защищенный программный комплекс «1С:Предприятие 8.3z» (x86-64) может быть использован с лицензиями уровня ПРОФ и КОРП.

arbis29.ru

Желтушный синдром в периоде новорожденности

Желтуха - визуальное проявление повышенного уровня билирубина в крови. У доношенных новорожденных появляется при уровне билирубина 85 мкмоль/л; у недоношенных - более 120 мкмоль/л.

Причины непрямой гипербилирубинемии 1. Гемолиз имунный (Р 55), неимунный (Р 58)2. Нарушения конъюгации (Р 59)3. Нарушение альбуминсвязывающей способности крови (Р 59.8)4. Повышение энтерогепатической циркуляции (Р 58.5, Р76)

Степени визуализации желтухи по шкале Крамера. - I степень – желтушность лица и шеи (80 мкмоль/л)- II степень – до уровня пупка (150 мкмль/л)- III степень – до уровня коленей (200 мкмоль/л)- IV степень – желтушность лица, туловища, конечностей кроме ладоней и подошв (300 мкмоль/л)- V степень - весь желтый (400 мкмоль/л)

Шкалу Крамера нельзя использовать, если ребенок получает фототерапию, так как окраска кожи не будет соответствовать уровню билирубина в крови. У недоношенных и гипотрофичных детей степень визуализации гипербилирубинемии менее выражена.

Обследование: Обязательное- билирубин, фракции- группа крови, резус фактор матери и ребенка- общий анализ крови + ретикулоциты + нормобласты

Дополнительное:- проба Кумбса (при подозрении на гемолитическую болезнь новорожденного – ГБН) для выявления иммунных антител- АСТ, АЛТ (при подозрении на гепатит)

Уход -оптимальный температурный режим (гипотермия ребенка приводит к снижению активности глюкуронилтрансферазы)

Вскармливание - необходимо сохранить грудное вскармливание (гемолитическая болезнь новорожденных не является противопоказанием для вскармливания грудью). При тяжелом состоянии ребенка кормление сцеженным грудным молоком из шприца, стаканчика, с ложечки или через зонд- если новорожденному планируется операция заменного переливания крови (ЗПК), в период подготовки к ней ребенок не кормится- если предполагаемый диагноз – «желтуха грудного вскармливания», требуется более частое прикладывание ребенка к груди.

Лечебная тактика при непрямой гипербилирубинемии: 1. Очистительная клизма (физиологическим раствором или дистиллированной водой, объемом 30-50 мл. комнатной температуры).Показана:- в родильном зале при рождении ребенка с желтухой- в последующие часы при раннем появлении желтухи и задержке отхождения мекония (эффективна в первые 12 ч. жизни)

2. Фототерапия (светолечение, длина волны 425-475 нм). Источник света располагается на расстояние 40 см над ребенком. Для усиления эффекта фототерапии лампа может быть приближена на расстояние 15-20 см от ребенка при постоянном наблюдении медицинского персонала. Обращать внимание на указанные на лампе часы выработки (свыше выработанных часов она не эффективна) и чистоту поверхности лампы (пыль!).

Показания к фототерапии:

	ФТ у больных недоношенных (мкмоль/л)	ФТ у здоровых недонош. и доношенных (мкмоль/л)
Конец 1-х суток	> 130	150
Конец 2-х суток	> 160	200
Конец 3-х суток	> 170	230
Конец 4-х суток	> 170	240
5 сутки	> 170	240
6 сутки	> 170	240
7 суток и старше	> 170	240

Режимы фототерапии – непрерывный или прерывистый.Ребенка периодически переворачивать! Необходимо закрывать защитными очками глаза новорожденного и пеленкой половые органы у мальчиков.Если ребенок кормится грудью, при проведении фототерапии необходимы более частые кормления с контролем объема кормления.

Стандартное назначение инфузионной терапии не обязательно. Избыток жидкости не влияет на концентрацию билирубина.

В отсутствии ГБН и при отсутствии факторов риска фототерапия может быть прекращена у доношенного ребенка в возрасте старше 4 суток при билирубине 205-220 мкмоль/л. После прекращения фототерапии оценить степень желтухи через 12 часов, при нарастании желтухи – контроль уровня билирубина.

3. Инфузионная терапия проводится только при среднетяжелом или тяжелом состоянии ребенка и невозможности удовлетворения физиологической потребности в жидкости (неэффективное кормление, срыгивание, патологическая МУМТ). Используемый базовый раствор - 5 % раствор глюкозы, объем рассчитывается по физиологической потребности.

Одновременное проведение инфузионной и фототерапии предполагают увеличение объема вводимой жидкости дополнительно к физиологической потребности:М< 1,0 кг + к физиологической потребности 25,0 мл/кг/суткиМ = 1,0 – 1,25 кг + к физиологической потребности 20,0 мл/кг/суткиМ > 1,25 кг + к физиологической потребности 10,0 мл/кг/сутки

4. Индукторы ферментов печени - фенобарбитал – только при выраженном нарушении конъюгации (синдромы Криглера – Наджара, Жильбера). В первый день терапии фенобарбитал назначают перорально в дозе 20 мг/кг/сут (разделить на три приема) и далее – по 3,5-5 мг/кг/сут.

5. Желчегонные препараты при появлении симптомов холестаза: 10 % или 12,5 % раствор сернокислой магнезии по 1 ч. л. х 3 раза в день.

6. Оперативное лечение - заменное переливание крови при гемолитической болезни новорожденных.

Абсолютные показания к ЗПК у доношенных новорожденных: 1. Повышение уровня неконъюгированного билирубина в сыворотке крови выше 342 мкмоль/л независимо от суток жизни, если нет тенденции к снижению уровня билирубина в течение 6 часов проведения консервативного лечения.2.Почасовой прирост непрямого билирубина выше 6,0-9,0 мкмоль/л/час за период наблюдения более 4 часов.3. Уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке крови, взятой из вены пуповины, выше 60 мкмоль/л при условии наличия признаков прогрессирующего гемолиза.4.Снижение гемоглобина менее 100 г/л с нормобластозом, при признаках прогрессирующего гемолиза (при доказанной несовместимости).5. Отечная форма ГБН.6. Наличие билирубиновой энцефалопатии независимо от уровня непрямого билирубина.

Заменному переливанию крови предшествует проведение консервативной терапии гипербилирубинемии. Необходимо получить согласие родителей на операцию ЗПК.Перед ЗПК ребенка не кормить. Для ЗПК используется эритроцитарная масса (ЭМ) и свежезамороженная плазма (СЗП) не более 2-3 дней консервации (ниже представлен расчет объема эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы), полученные со станции переливания крови. У новорожденных цельная кровь не используется (только компоненты крови!). Рекомендуется индивидуальный подбор крови для ЗПК.

Основные правила подбора крови для ЗПК · при резус-конфликте –резус-отрицательная эритроцитарная масса, одногруппная с ребёнком или 0(I) группы + плазма одногруппная с ребёнком или АВ (IV) группы· при АВО-конфликте –эритроцитарная масса 0(I) группы + плазма АВ (IV) группы· при несовместимости по редким факторам –индивидуальный подбор донора (не имеющего “конфликтного” фактора)

Расчет объема для обменной трансфузии · Объем равен двойному ОЦК.· ОЦК = 80-100 мл/кг у доношенного и 100-110 мл/кг у недоношенного новорожденного.

Пример: ребенок с массой тела 3 кг.1. Необходимый общий объем (мл) обмена = масса тела (кг) х 85 х 2 = 3 х 85 х 2 = 510 мл.2. Абсолютный объем эритроцитов, необходимый для получения гематокрита 0,5:V общий: 2 = 510:2=255 мл3. Фактический объем эритроцитарной массы V общий абсолютный : 0,7* = 255:0,7 = 364 мл0,7 * - примерный гематокрит эритроцитов.4. Фактический объем свежезамороженной пламы = V общий – V эр.массы = 510 – 364 = 146 мл.

При получении крови с СПК · сверить на флаконах группу и резус- фактор (по этикетке)· определить группу крови во флаконах· определить резус-фактор крови во флаконах· провести пробы на совместимость

ПРОБЫ НА СОВМЕСТИМОСТЬ 1. проба на индивидуальную групповую совместимость по системе АВО («холодовая проба»).2. проба на совместимость по резус-фактору - Rh.3. биологическая проба.

1 .ПРОБА НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ ГРУППОВУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ· кровь должна быть набрана в промаркированную пробирку в присутствии врача· cыворотка годна для пробы в течение 2 суток с момента забора крови· перед каждой новой трансфузией должна быть подготовлена новая сыворотка· хранить сыворотку в течении 2 суток после трансфузии при температуре +4°-+8 С· соотношение сыворотки крови больного и крови донора должна быть 1:5· время для определения результата - 5 минут.

2. ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ - Rh· проба на совместимость донорской крови по Rho (D) с использованием 33% раствора полиглюкинаПРОБА с полиглюкином· проба без подогрева· применение конусообразной пробирки· соотношение: 1 капля донорской крови + 2 капли сыворотки больного + 1 капля 33% полиглюкина· продолжительность исследования 5 минут (через 5 минут добавляют в пробирку не менее 5 мл 0,9% физиологического раствора по стенке пробирки· пробирку не взбалтывать!!!

3. БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА (ПРОБА НА РЕФРАКТЕРНОСТЬ)· перед гемотрансфузией компоненты крови подогревают на водяной бане до температуры +36 С· струйно вводят 1 мл раствора, затем в течении 3-х минут наблюдают за состоянием больного· при отсутствии клинических проявлений реакций и осложнений (тахикардия, тахипноэ, появление одышки, затруднение дыхания, гиперемия кожных покровов и т.д.) вновь вводят 1 мл струйно внутривенно и в течении 3-х минут наблюдают за больным· такую процедуру выполняют 3 раза· отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является основанием для поведения гемотрансфузии.

ЗПК проводит бригада из 3-х человек: врач-неонатолог или педиатр, операционная медицинская сестра и сестра – анестезистка.

Протокол операции ЗПК: - поместить ребенка под открытый источник тепла или в кювез- подсоединить кардиореспираторный монитор (определение ЧСС, АД, ЧД, сатурации)- фиксировать ребенка специальным пеленанием- обработать спиртом операционное поле, ограничить стерильными пеленками, фиксировать зажимами- отсечь остаток пуповины, пуговчатым зондом найти пупочную вену, ввести катетер. Длина пупочного катетера равна расстояние от плеча до пупка – 5 см.

Разовый объём эксфузии-инфузии- доношенный ребёнок - 20 мл- недоношенный ребёнок – 10 мл- не более 5-10% ОЦК!Скорость трансфузии – 3-4 мл/мин. Длительность операции – не менее 2 часов.

Начальный этап ЗПК- вывести 10-30 мл крови (на анализы – билирубин)- провести медленное введение и выведение крови по 10-20 мл (медицинская сестра контролирует состояние ребенка и отмечает количество введенной и выведенной крови). На 2 шприца эритроцитарной массы вводится 1 шприц СЗП- после введения каждых 100 мл трансфузионной среды (учёт и эр. массы, и плазмы) ввести 1,0 мл 10% раствора глюконата кальция на 5,0 мл 5 % глюкозы. (только между шприцами с эритроцитарной массой !)- когда останется 100 мл крови для переливания - выводить 10 мл, вводить 20 мл эритроцитарной массы (для коррекции анемии)- в целом вводится эритроцитарной массы на 50 мл больше, чем выводится крови.- последнюю порцию выведенной крови собрать в пробирку (для определения уровня билирубина)- по окончании ЗПК ввести одну разовую дозу антибиотика (разрешённого для в/в введения у новорождённых)- удалить катетер (при необходимости – оставить, в этом случае показан курс антибактериальной терапии).

После ЗПК· термометрия каждый час трёхкратно· контроль АД, ЧСС, ЧД каждые 15 минут в течение 2 часов· контроль диуреза (время первого мочеиспускания, цвет, объём мочи)· контроль гликемии - через 1 час после ЗПК!· контроль уровня билирубина - через 12 часов после ЗПК (“феномен отдачи”)

Заполнить протокол операции переливания крови!После ЗПК остатки крови хранить 2 дня в холодильнике!Продолжить инфузионную и фототерапию.Энтеральное питание начинать через 4 часа после ЗПК .

Показание к повторному ЗПК · почасовой прирост непрямого билирубина > 6 мкмоль/л

Лечение отёчной формы ГБН · обусловлена только резус-конфликтом· часто - дети с сопутствующей тяжелой патологией недоношенные (СДР, ВЖК, ОПН и т.д.)· обязателен пренатальный консилиум с участием реаниматолога, хирурга (определить тактику при асците)!· помощь пациенту оказывают 2 врача-неонатолога, один из которых решает дыхательные проблемы, второй проводит ЗПК .

ЗПК при отёчной форме: 1 этап – переливание эритроцитарной массы О (I) Rh (-) без плазмы в объёме 10 мл/кг для коррекции анемии2 этап- ЗПК в объёме 75-80 мл/кг Rh (-) эритроцитарной массой, взвешенной в свежезамороженной плазме так, чтобы Ht был равен 0,7 л/лили- ЗПК в полном объёме (2 ОЦК = 170 мл/кг), причём выпускают крови на 50 мл больше, чем вводят- продолжить инфузионную терапию после ЗПК

Оформление протокола операции ЗПК в истории развития новорожденного (или истории болезни) 1. Обосновать диагноз (кратко).2. Указать показания к ЗПК.3. Привести расчет компонентов крови.4. Указать результаты проведения проб крови на совместимость.5. Кратко описать ход ЗПК, указать дозы введенного глюконата кальция и антибиотика.6. Дневник наблюдения в послеоперационном периоде, должно быть через 1-2-4 часа и через 12 часов после операции (при необходимости чаще).

medafarm.ru

Желтушный синдром в периоде новорожденности

Профессор Г.Н.Чумакова, доцент Т.Л.Ширяева, доцент А.А.УсынинаКафедра неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинскогоуниверситета

Желтуха — визуальное проявление повышенного уровня билирубина в крови. Удоношенных новорожденных появляется при уровне билирубина 85 мкмоль/л; унедоношенных — более 120 мкмоль/л.

Причины непрямой гипербилирубинемии1. Гемолиз имунный (Р 55), неимунный (Р 58)2. Нарушения конъюгации (Р 59)3. Нарушение альбуминсвязывающей способности крови (Р 59.8)4. Повышение энтерогепатической циркуляции (Р 58.5, Р76)

Степени визуализации желтухи по шкале Крамера.— I степень – желтушность лица и шеи (80 мкмоль/л)— II степень – до уровня пупка (150 мкмль/л)— III степень – до уровня коленей (200 мкмоль/л)— IV степень – желтушность лица, туловища, конечностей кроме ладоней и подошв(300 мкмоль/л)— V степень — весь желтый (400 мкмоль/л)

Шкалу Крамера нельзя использовать, если ребенок получает фототерапию, так какокраска кожи не будет соответствовать уровню билирубина в крови. У недоношенныхи гипотрофичных детей степень визуализации гипербилирубинемии менее выражена.

Обследование:

Обязательное— билирубин, фракции— группа крови, резус фактор матери и ребенка— общий анализ крови + ретикулоциты + нормобласты

Дополнительное:— проба Кумбса (при подозрении на гемолитическую болезнь новорожденного – ГБН)для выявления иммунных антител— АСТ, АЛТ (при подозрении на гепатит)

Уход

-оптимальный температурный режим (гипотермия ребенка приводит к снижениюактивности глюкуронилтрансферазы)

Вскармливание

— необходимо сохранить грудное вскармливание (гемолитическая болезньноворожденных не является противопоказанием для вскармливания грудью). Притяжелом состоянии ребенка кормление сцеженным грудным молоком из шприца,стаканчика, с ложечки или через зонд— если новорожденному планируется операция заменного переливания крови (ЗПК), впериод подготовки к ней ребенок не кормится— если предполагаемый диагноз – «желтуха грудного вскармливания», требуетсяболее частое прикладывание ребенка к груди.

Лечебная тактика при непрямой гипербилирубинемии:

1. Очистительная клизма (физиологическим раствором или дистиллированной водой,объемом 30-50 мл. комнатной температуры).Показана:— в родильном зале при рождении ребенка с желтухой— в последующие часы при раннем появлении желтухи и задержке отхождения мекония(эффективна в первые 12 ч. жизни)

2. Фототерапия (светолечение, длина волны 425-475 нм). Источник светарасполагается на расстояние 40 см над ребенком. Для усиления эффекта фототерапиилампа может быть приближена на расстояние 15-20 см от ребенка при постоянномнаблюдении медицинского персонала. Обращать внимание на указанные на лампе часывыработки (свыше выработанных часов она не эффективна) и чистоту поверхностилампы (пыль!).

Показания к фототерапии:

	ФТ у больных недоношенных (мкмоль/л)	ФТ у здоровых недонош. и доношенных (мкмоль/л)
Конец 1-х суток	> 130	150
Конец 2-х суток	> 160	200
Конец 3-х суток	> 170	230
Конец 4-х суток	> 170	240
5 сутки	> 170	240
6 сутки	> 170	240
7 суток и старше	> 170	240

Режимы фототерапии – непрерывный или прерывистый.Ребенка периодически переворачивать! Необходимо закрывать защитными очками глазановорожденного и пеленкой половые органы у мальчиков.Если ребенок кормится грудью, при проведении фототерапии необходимы более частыекормления с контролем объема кормления.

Стандартное назначение инфузионной терапии не обязательно. Избыток жидкости невлияет на концентрацию билирубина.

В отсутствии ГБН и при отсутствии факторов риска фототерапия может бытьпрекращена у доношенного ребенка в возрасте старше 4 суток при билирубине205-220 мкмоль/л. После прекращения фототерапии оценить степень желтухи через 12часов, при нарастании желтухи – контроль уровня билирубина.

3. Инфузионная терапия проводится только при среднетяжелом или тяжелом состоянииребенка и невозможности удовлетворения физиологической потребности в жидкости(неэффективное кормление, срыгивание, патологическая МУМТ). Используемый базовыйраствор — 5 % раствор глюкозы, объем рассчитывается по физиологическойпотребности.

Одновременное проведение инфузионной и фототерапии предполагают увеличениеобъема вводимой жидкости дополнительно к физиологической потребности:М< 1,0 кг + к физиологической потребности 25,0 мл/кг/суткиМ = 1,0 – 1,25 кг + к физиологической потребности 20,0 мл/кг/суткиМ > 1,25 кг + к физиологической потребности 10,0 мл/кг/сутки

4. Индукторы ферментов печени — фенобарбитал – только при выраженном нарушенииконъюгации (синдромы Криглера – Наджара, Жильбера). В первый день терапиифенобарбитал назначают перорально в дозе 20 мг/кг/сут (разделить на три приема)и далее – по 3,5-5 мг/кг/сут.

5. Желчегонные препараты при появлении симптомов холестаза: 10 % или 12,5 %раствор сернокислой магнезии по 1 ч. л. х 3 раза в день.

6. Оперативное лечение — заменное переливание крови при гемолитической болезниноворожденных.

Абсолютные показания к ЗПК у доношенных новорожденных:

1. Повышение уровня неконъюгированного билирубина в сыворотке крови выше 342мкмоль/л независимо от суток жизни, если нет тенденции к снижению уровнябилирубина в течение 6 часов проведения консервативного лечения.2.Почасовой прирост непрямого билирубина выше 6,0-9,0 мкмоль/л/час за периоднаблюдения более 4 часов.3. Уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке крови, взятой из веныпуповины, выше 60 мкмоль/л при условии наличия признаков прогрессирующегогемолиза.4.Снижение гемоглобина менее 100 г/л с нормобластозом, при признакахпрогрессирующего гемолиза (при доказанной несовместимости).5. Отечная форма ГБН.6. Наличие билирубиновой энцефалопатии независимо от уровня непрямогобилирубина.

Заменному переливанию крови предшествует проведение консервативной терапиигипербилирубинемии. Необходимо получить согласие родителей на операцию ЗПК.Перед ЗПК ребенка не кормить. Для ЗПК используется эритроцитарная масса (ЭМ) исвежезамороженная плазма (СЗП) не более 2-3 дней консервации (ниже представленрасчет объема эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы), полученные состанции переливания крови. У новорожденных цельная кровь не используется (толькокомпоненты крови!). Рекомендуется индивидуальный подбор крови для ЗПК.

Основные правила подбора крови для ЗПК· при резус-конфликте –резус-отрицательная эритроцитарная масса, одногруппная с ребёнком или 0(I)группы + плазма одногруппная с ребёнком или АВ (IV) группы· при АВО-конфликте –эритроцитарная масса 0(I) группы + плазма АВ (IV) группы· при несовместимости по редким факторам –индивидуальный подбор донора (не имеющего “конфликтного” фактора)

Расчет объема для обменной трансфузии· Объем равен двойному ОЦК.· ОЦК = 80-100 мл/кг у доношенного и 100-110 мл/кг у недоношенногоноворожденного.

Пример: ребенок с массой тела 3 кг.1. Необходимый общий объем (мл) обмена = масса тела (кг) х 85 х 2 = 3 х 85 х 2 =510 мл.2. Абсолютный объем эритроцитов, необходимый для получения гематокрита 0,5:V общий: 2 = 510:2=255 мл3. Фактический объем эритроцитарной массы V общий абсолютный : 0,7* = 255:0,7 =364 мл0,7 * — примерный гематокрит эритроцитов.4. Фактический объем свежезамороженной пламы = V общий – V эр.массы = 510 – 364= 146 мл.

При получении крови с СПК

· сверить на флаконах группу и резус- фактор (по этикетке)· определить группу крови во флаконах· определить резус-фактор крови во флаконах· провести пробы на совместимость

ПРОБЫ НА СОВМЕСТИМОСТЬ1. проба на индивидуальную групповую совместимость по системе АВО («холодоваяпроба»).2. проба на совместимость по резус-фактору — Rh.3. биологическая проба.

1 .ПРОБА НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ ГРУППОВУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ

· кровь должна быть набрана в промаркированную пробирку в присутствии врача· cыворотка годна для пробы в течение 2 суток с момента забора крови· перед каждой новой трансфузией должна быть подготовлена новая сыворотка· хранить сыворотку в течении 2 суток после трансфузии при температуре +4°-+8 С

· соотношение сыворотки крови больного и крови донора должна быть 1:5· время для определения результата — 5 минут.

2. ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ — Rh.· проба на совместимость донорской крови по Rho (D) с использованием 33%раствора полиглюкинаПРОБА с полиглюкином· проба без подогрева· применение конусообразной пробирки· соотношение: 1 капля донорской крови + 2 капли сыворотки больного + 1 капля33% полиглюкина· продолжительность исследования 5 минут (через 5 минут добавляют в пробирку неменее 5 мл 0,9% физиологического раствора по стенке пробирки· пробирку не взбалтывать!!!

3. БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА (ПРОБА НА РЕФРАКТЕРНОСТЬ)

· перед гемотрансфузией компоненты крови подогревают на водяной бане дотемпературы +36 С· струйно вводят 1 мл раствора, затем в течении 3-х минут наблюдают засостоянием больного· при отсутствии клинических проявлений реакций и осложнений (тахикардия,тахипноэ, появление одышки, затруднение дыхания, гиперемия кожных покровов ит.д.) вновь вводят 1 мл струйно внутривенно и в течении 3-х минут наблюдают забольным· такую процедуру выполняют 3 раза· отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является основаниемдля поведения гемотрансфузии.

ЗПК проводит бригада из 3-х человек: врач-неонатолог или педиатр, операционнаямедицинская сестра и сестра – анестезистка.

Протокол операции ЗПК:— поместить ребенка под открытый источник тепла или в кювез— подсоединить кардиореспираторный монитор (определение ЧСС, АД, ЧД, сатурации)

— фиксировать ребенка специальным пеленанием— обработать спиртом операционное поле, ограничить стерильными пеленками,фиксировать зажимами— отсечь остаток пуповины, пуговчатым зондом найти пупочную вену, ввестикатетер. Длина пупочного катетера равна расстояние от плеча до пупка – 5 см.

Разовый объём эксфузии-инфузии

— доношенный ребёнок — 20 мл— недоношенный ребёнок – 10 мл— не более 5-10% ОЦК!Скорость трансфузии – 3-4 мл/мин. Длительность операции – не менее 2 часов.

Начальный этап ЗПК

— вывести 10-30 мл крови (на анализы – билирубин)— провести медленное введение и выведение крови по 10-20 мл (медицинская сестраконтролирует состояние ребенка и отмечает количество введенной и выведеннойкрови). На 2 шприца эритроцитарной массы вводится 1 шприц СЗП— после введения каждых 100 мл трансфузионной среды (учёт и эр. массы, и плазмы)ввести 1,0 мл 10% раствора глюконата кальция на 5,0 мл 5 % глюкозы. (толькомежду шприцами с эритроцитарной массой !)— когда останется 100 мл крови для переливания — выводить 10 мл, вводить 20 млэритроцитарной массы (для коррекции анемии)— в целом вводится эритроцитарной массы на 50 мл больше, чем выводится крови.

— последнюю порцию выведенной крови собрать в пробирку (для определения уровнябилирубина)— по окончании ЗПК ввести одну разовую дозу антибиотика (разрешённого для в/ввведения у новорождённых)— удалить катетер (при необходимости – оставить, в этом случае показан курсантибактериальной терапии).

После ЗПК

· термометрия каждый час трёхкратно· контроль АД, ЧСС, ЧД каждые 15 минут в течение 2 часов· контроль диуреза (время первого мочеиспускания, цвет, объём мочи)· контроль гликемии — через 1 час после ЗПК!· контроль уровня билирубина — через 12 часов после ЗПК (“феномен отдачи”)

Показание к повторному ЗПК · почасовой прирост непрямого билирубина > 6 мкмоль/л

Лечение отёчной формы ГБН

· обусловлена только резус-конфликтом· часто — дети с сопутствующей тяжелой патологией недоношенные (СДР, ВЖК, ОПН ит.д.)· обязателен пренатальный консилиум с участием реаниматолога, хирурга(определить тактику при асците)!· помощь пациенту оказывают 2 врача-неонатолога, один из которых решаетдыхательные проблемы, второй проводит ЗПК .

ЗПК при отёчной форме:1 этап – переливание эритроцитарной массы О (I) Rh (-) без плазмы в объёме 10мл/кг для коррекции анемии2 этап— ЗПК в объёме 75-80 мл/кг Rh (-) эритроцитарной массой, взвешенной всвежезамороженной плазме так, чтобы Ht был равен 0,7 л/лили— ЗПК в полном объёме (2 ОЦК = 170 мл/кг), причём выпускают крови на 50 млбольше, чем вводят— продолжить инфузионную терапию после ЗПК

Оформление протокола операции ЗПК в истории развития новорожденного(или истории болезни)

1. Обосновать диагноз (кратко).2. Указать показания к ЗПК.3. Привести расчет компонентов крови.4. Указать результаты проведения проб крови на совместимость.5. Кратко описать ход ЗПК, указать дозы введенного глюконата кальция иантибиотика.6. Дневник наблюдения в послеоперационном периоде, должно быть через 1-2-4 часаи через 12 часов после операции (при необходимости чаще).

medinfa.ru

ЗПК - это... Что такое ЗПК?

sokrasheniya.academic.ru

зпк - это... Что такое зпк?

argo.academic.ru