Fame блоки испытательные: Купить испытательные блоки Fame Phoenix Contact по низкой цене с доставкой

Содержание

Блоки испытательные FAME – современное и надежное решение — Энергетика и промышленность России — № 22 (210) ноябрь 2012 года — WWW.EPRUSSIA.RU

Блоки испытательные FAME – современное и надежное решение — Энергетика и промышленность России — № 22 (210) ноябрь 2012 года — WWW.EPRUSSIA.RU — информационный портал энергетика

http://www.eprussia.ru/epr/210/14549.htm

Газета «Энергетика и промышленность России» | № 22 (210) ноябрь 2012 года

Если речь идет об измерении энергии и других электрических параметров, во многих отношениях трансформаторы тока просто незаменимы.

Однако их особенность заключается в том, что для трансформаторов тока всегда требуется низкоомная нагрузка; разомкнутая вторичная цепь трансформатора тока может представлять смертельную опасность. Компания Phoenix Contact предлагает испытательные блоки FAME, а вместе с этим – надежный и удобный сервис при обслуживании и замене трансформаторов.

Для электростанций с широким перечнем оборудования – генераторами, линиями электропередачи и мощными приводами – так же, как и для каждого потребителя на уровне домовладения, требуется защита от токов перегрузки и короткого замыкания. Единственное различие состоит в том, что эта защита не может быть реализована с помощью стандартных плавких предохранителей или автоматических выключателей. В сетях с низким, средним и высоким напряжением применяются распределительные устройства. Для того чтобы защитные и измерительные приборы распределительных устройств измеряли параметры в режиме реального времени, используются трансформаторы тока (рис. 1). Трансформатор тока выдает во вторичную цепь пониженный до 1 А или 5 А ток с гальванической развязкой, который эквивалентен первоначальной измеряемой величине. При этом он работает по принципу трансформатора с кольцевым сердечником, у которого со стороны первичной цепи имеется только одна обмотка (проводка с нагрузкой), а на стороне вторичной цепи (низкоомная нагрузка) он как бы замкнут накоротко (рис. 2).

Для упомянутого здесь короткого замыкания должно выполняться основное и важное правило: вторичные цепи трансформатора тока никогда не должны быть разомкнуты, иначе легко может индуцироваться очень высокое, опасное для жизни напряжение (до нескольких киловольт). Этот факт весьма просто проследить на примере закона Ома. Если номинальная мощность трансформатора составляет, например, 10 ВА, то при токе в 5 А индуцированное напряжение составит 2 В. При замкнутой вторичной цепи справедливо следующее:

Поэтому необходимо быть крайне осторожными при проведении работ с трансформаторами тока. С одной стороны, на трансформаторах тока индуцируются очень высокие напряжения во вторичной цепи (почти в тридцать раз превышающие напряжение первичной цепи), с другой стороны, при разомкнутом вторичном контуре происходит сильный нагрев, так как в трансформаторе отсутствует встречный магнитный поток. За счет того, что имеют место высокие потери из‑за перемагничивания, трансформатор фактически «прогорает». Это в первую очередь относится к трансформаторам среднего и высокого напряжения, которые буквально взрываются.

Осторожность требуется в особенности при обращении с измерительными контурами трансформатора, которые приходится размыкать при техническом обслуживании и при замене отдельных компонентов, а также при отключении защитных устройств от схемы. Избежать использования трансформаторов тока, как правило, невозможно, так как прямое подключение измерительных устройств к высоковольтным цепям представляло бы собой прямой и опасный контакт с высоким напряжением и невозможность обеспечить требуемые воздушные зазоры и пути тока утечки. Кроме того, для электрических измерений поперечное сечение провода в измерительном контуре должно соответствовать силе тока в первичной цепи.

Таким образом, в схемах трансформатора тока важно всегда иметь низкоомный нагрузочный резистор или короткозамкнутый контур на стороне вторичной цепи, так как во время технического обслуживания оперативный персонал должен вручную переключаться с полного сопротивления нагрузки на короткое замыкание, а это представляет повышенную опасность. Особенно потому, что работа осуществляется в таких случаях под нагрузкой.

При этом долгое время приходилось пользоваться переключаемыми блоками клемм или же очень простыми, не защищенными от касания испытательными блоками. Так как эти испытательные блоки не были модульными, очень часто приходилось подгонять приложение под характеристики продукта, в частности по количеству полюсов и функциям. Сейчас самое время изменить ситуацию и предложить надежное современное и соответствующее требованиям рынка решение.

Система «Fast And Modular Energy – System» FAME – блоки испытательные от Phoenix Contact (рис. 4) может не только обеспечить безопасность работы с трансформаторами, но также обладает важными свойствами, такими, как:

• простота использования;

• возможность сборки контрольной цепи с помощью штекерных перемычек;

• модульность, т. е. конструкция, позволяющая подобрать испытательный блок на необходимое количество контактов;

• возможность маркировки базового блока и крышек.

Состояние схемы подключения измерительного трансформатора определяется типом установленной крышки (рабочая/контрольная/холостая) и установленной в базовом блоке замыкающей перемычки при отсутствии какой‑либо крышки (замкнутая вторичная обмотка трансформатора тока).

Блоки испытательные FAME могут быть подобраны на необходимое число контактов для соединения трансформаторов тока и напряжения с защитными и измерительными приборами. Система (см. таблицу 2) состоит из:

• базового блока;

• контрольной крышки;

• рабочей крышки;

• холостой крышки.

Для реализации замыкания вторичной обмотки ТТ и соединения нейтральных точек в схеме «звезда» применяются штекерные перемычки красного цвета. Поставляться могут перемычки, имеющие до десяти полюсов. Соединение нейтральных точек в схеме «звезда» осуществляется штекерными перемычками с удалением из них ненужных контактов.

Если рабочая крышка снята с базового блока, то замыкание вторичной обмотки трансформатора тока осуществляется через предварительно установленные штекерные перемычки (рис. 5).

Поскольку система FAME в полном объеме сертифицирована по ГОСТ Р 50030.7.1‑2000 (IEC 60947‑7‑1‑89), все продукты могут встраиваться в приложения уже на стадии проектирования.

В целях упрощения монтажа и во избежание ошибок при подключении проводов базовый блок, рабочая и контрольная крышки могут маркироваться на уровне отдельного полюса соответственно с помощью шильдиков ZB 8 или UC-TM 8.

Систему маркировки дополняют подходящие по размерам таблички с надписями, устанавливаемые на фронтальной части электротехнического шкафа или монтажной панели (рис. 5).

Таким образом, благодаря системе FAME работа с трансформаторами становится безопаснее, нагляднее и проще.

При установленной рабочей крышке осуществляется нормальный рабочий режим эксплуатации. При подключении контрольной крышки реализуется режим тестирования. В зависимости от конфигурации подключенных к контрольной крышке цепей и оборудования могут проводиться различные тесты, например проверка параметров трансформаторов или же защитных устройств (рис. 6).

На рис. 7 показано стандартное применение блоков испытательных FAME для соединения трансформаторов тока и защитных устройств.

Особым преимуществом системы FAME является возможность создания нулевой точки «звезды» внутри системы для заземления трансформаторов тока с одной стороны. Заземление производится в целях предотвращения несчастных случаев при коротком замыкании между первичным и вторичным контурами трансформатора или при ошибочно незакороченной вторичной цепи. В цепях низкого напряжения заземление трансформаторов рекомендуется, а среднего и высокого напряжения предписывается в обязательном порядке.

Система FAME позволяет решить две важных задачи:

1. При реновации имеющихся шкафов релейной защиты применение современных испытательных блоков FAME за счет их модульной конструкции позволит упростить работу проектировщиков и монтажного персонала. Для этой цели используются базовые блоки с индексом FAME… BI, которые идеально подходят по своим установочным размерам взамен установленных блоков БИ. Таким образом, при реновации не понадобится менять монтажную панель или выпиливать новые отверстия, достаточно будет удалить старый блок БИ и установить на его место современный аналог из системы FAME. При данной схеме не понадобится даже менять схему подключения испытательного блока, т. к. количество контактов будет в точности соответствовать прежнему решению!

2. В абсолютно новых шкафах релейной защиты применение испытательных блоков FAME позволит в стандартный для БИ вырез в шкафу установить блок FAME с количеством контактов в два раза больше. Это дает возможность сократить количество установленных блоков в шкафу для имеющихся проектов или позволит установить большее количество испытательных блоков FAME в один шкаф!

Приглашаем вас посетить стенд компании «Феникс Контакт РУС» на выставке «Электрические сети России» 27‑30 ноября 2012 года, Москва, ВВЦ, павильон 69, стенд В15 (2‑й этаж)

ООО «Феникс Контакт РУС»

119619, г. Москва, Проектируемый пр-д 5167, д. 9, стр. 1

Тел.: +7 (495) 933‑85‑48 | Факс: +7 (495) 931‑97‑22

|

Также читайте в номере № 22 (210) ноябрь 2012 года:

«РТСофт» формирует облик инноваций в электроэнергетике

За двадцатилетнюю историю ЗАО «РТСофт» удалось создать то, чем могут гордиться немногие компании, – собственную «экосистему» продуктов и решений, органически дополняющую и приумножающую возможности инновационных технологий по автома…
Перспективы развития ООО НПП «ЭКРА»

Двадцать один год назад, в ноябре 1991 года, было создано предприятие ООО НПП «ЭКРА», которое изначально специализировалось на разработке и поставке наукоемких устройств релейной защиты и автоматики на современной микропроцессорной элемен…
Достройка АЭС «Темелин» будет выгодна для национальной экономики

Предложение чешско-российского консорциума МИР. 1200 (включает компании Škoda JS, ОАО «Атомстройэкспорт» и ОКБ «Гидропресс») по локализации 70 процентов производства оборудования для АЭС в Чехии позволит оживить экономику страны. Такие выв…
Программный комплекс «Энергосфера» выходит на розничный рынок электроэнергии

Инженерная компания ООО «Прософт-Системы» (Екатеринбург) объявляет о выходе новой версии программного комплекса (ПК) «Энергосфера 7.0».
…
Как на ладони

Загрузку центров питания МРСК Северо-Запада теперь можно увидеть прямо на карте, которая расположена на клиентском портале компании.
…

Смотрите и читайте нас в

Каталог «Энергетика РУ»

Компании

Новости

Статьи

Продукция

Полная версия сайта

Контакты

— Выберите область поиска —
— Выберите область поиска —
Искать в новостях
Икать в газете
Искать в каталоге

‘

Модульные клеммные блоки Phoenix Contact для энергетических приложений

16 июня 2014

Важную роль в бесперебойной эксплуатации энергетических сетей играют плановые измерения основных электрических параметров силовых цепей. При этом необходимо часто выполнять технологические переключения в локальных щитах управления, что не всегда удобно из-за недостатка свободного пространства. Для таких применений компания Phoenix Contact разработала многоуровневые клеммы с высокой плотностью подключений и измерительные штекерные клеммы для проведения измерений без изменения схемы включения.

Рис. 1. Многоярусный клеммный модуль
PT 2.5-4L/2P

В условиях производства иногда возникает необходимость в установке какого-либо дополнительного оборудования. Особую сложность при этом, ввиду ограниченного рабочего пространства, обычно вызывает монтаж электропроводов в существующие шкафы управления. Четырехуровневые клеммы (рисунок 1), разработанные компанией Phoenix Contact, полностью решают эту проблему, занимая только четверть полезной площади при таком же объеме подключений, что и обычные однорядные клеммы.

Эти модули позволяют осуществить многорядную электрическую разводку благодаря простой, наглядной маркировке контактов, что существенно упрощает работу и сокращает время на монтаж. На практике это выглядит так: по оси Х при помощи быстрого push-in-подключения монтируется проводка, например, со стороны источника сигнала, по оси Y – подключаются потребители. За коммутацию отвечает ось Z, обеспечивая соединение соседних уровней при помощи вертикальных мостиков. Необходимые дополнительные соединения осуществляются при помощи штекерного разъема, который также оснащен контрольными гнездами для проведения измерений. Типовые характеристики четырехуровневого модуля PT 2.5-4L/2P приведены в таблице 1.

Таблица 1. Рабочие характеристики четырехуровневого модуля PT 2.5-4L/2P

Наименование	PT 2.5-4L/2P – 3012310
Количество ярусов	4
Количество точек подключения	12
Максимальный ток нагрузки, А	10
Номинальное напряжение UN, В	250
Расчетное импульсное напряжение, кВ	4
Подключение согласно стандарту	МЭК 61984
Сечение подключаемых проводников, мм2	0. 14…4

Рис. 2. Измерительная клемма PTME 6-CT/1P

Одним из направлений специализированной продукции компании Phoenix Contact являются измерительные штекерные клеммы (рисунок 2, таблица 2), предназначенные для подключения трансформаторов тока, которые выполнены в виде модулей с блочной компоновкой. В штекерных компонентах этих модулей реализован принцип опережающего закорачивания вторичной обмотки токовых трансформаторов в моменты их подключения или отключения. Это весьма важный момент, поскольку вторичная обмотка токового трансформатора, как правило, имеет большое количество витков, и наводящаяся в ней ЭДС, пропорциональная току в первичной обмотке, может при отсутствии нагрузки принимать значение в несколько сотен вольт, что опасно для обслуживающего персонала и может стать причиной пробоя изоляции. Данная функция реализована уже во многих устройствах Phoenix Contact (например, в электросчетчиках) и не имеет аналогов в мире.

Таблица 2. Рабочие характеристики измерительной клеммы PTME 6 – 3212170

Наименование	PTME 6 – 3212170
Количество ярусов	1
Количество точек подключения	2
Максимальный ток нагрузки, А	30
Номинальное напряжение UN, В	500
Расчетное импульсное напряжение, кВ	6
Подключение согласно стандарту	МЭК 60947-7-1
Сечение подключаемых проводников, мм2	0.5…10

Безопасные измерения в энергетических установках

При проведении измерений в энергетических сетях важнейшим условием является создание безопасных условий работы для обслуживающего персонала. Разработанные компанией Phoenix Contact испытательные блоки семейства FAME (рисунок 3) являются инновационной системой контроля для проведения измерений и проверки коммутационных энергетических электроустановок высокой и средней мощности. Эта недавно созданная модульная система дает возможность быстро и безопасно проводить проверку в ручном режиме. Данная система имеет различные варианты инсталляции – от традиционного монтажа на DIN-рейку до установки прямо на стенку распределительного щита или электрошкафа.

Рис. 3. Испытательный блок FAME для энергентики

Модули системы FAME (Fast And Modular Energy System) обеспечивают безопасность работы с измерительными трансформаторами и имеют определенные достоинства в эксплуатации:

наличие сигнальных контактов в блоке;
возможность сборки различных вариантов контрольных цепей при помощи штекерных перемычек;
модульное исполнение, дающее возможность наращивать необходимое количество контактов;
удобная маркировка базового блока и крышек.

Рис. 4. Испытательный блок FAME 6/6+1 BI

Схема включения измерительного трансформатора определяется типом установленной крышки (рабочая, контрольная или холостая), а также комбинацией замыкающих перемычек в базовом модуле. Система FAME в полном объеме сертифицирована по ГОСТ Р 50030.7.12000 (IEC 60947-7-1-89), поэтому все ее составляющие могут применяться в различных проектах уже на стадии их подготовки. А за счет модульной конструкции существенно упрощается работа проектировщиков и время на инсталляцию.

Преимущества модулей системы FAME наиболее очевидны при реновации имеющихся шкафов релейной защиты. Для этой цели взамен выработавших свой ресурс блоков БИ, традиционно используемых в отечественной энергетике, используются базовые блоки с индексом FAME…BI (рисунок 4, таблица 3), которые идеально подходят по своим установочным размерам. Благодаря этому отпадает необходимость менять монтажную панель или сверлить новые отверстия. Достаточно демонтировать старый блок БИ и установить на его место современный аналог из системы FAME. При такой замене не понадобится даже менять схему подключения испытательного блока, т.к. количество контактов будет в точности соответствовать прежнему варианту подключения.

Таблица 3. Рабочие характеристики измерительного преобразователя FAME 6/6+1 BI – 3074103

Наименование	FAME 6/6+1 BI – 3074103
Количество ярусов	1
Количество точек подключения	14
Максимальный ток нагрузки, А	30
Номинальное напряжение UN, В	400
Расчетное импульсное напряжение, кВ	4
Подключение согласно стандарту	МЭК 60947-7-1
Группа изоляционного материала	I

Применение гибкой системы перемычек дает возможность находить быстрое решение всех коммутационных задач в ходе проведения измерений на трансформаторах тока и напряжения. При этом благодаря применению закорачивающих перемычек на внешней стороне блока, установленного в дверце электротехнического шкафа или монтажной панели, сохраняется возможность четко различать задействованные схемные решения. Подключение испытательного оборудования организуется просто и надежно с помощью стандартизированных четырехмиллиметровых щупов тестера или с помощью кабельных наконечников вилочного типа.

В настоящее время в России уже внедрен ряд проектов со шкафами релейной защиты, укомплектованными блоками FAME. Один из них – система управления противоаварийной автоматикой для модернизации котельной «Центральная» в городе Астрахани. Кроме этого, испытательные блоки FAME были использованы при реконструкции подстанции «Шахта» 35/6 кВ в г. Тулун (Иркутская область), при модернизации Братской ГЭС, где блоки FAME были установлены в шкафах защиты 100/35 кВ, и на многих других объектах.

Заключение

Появившись на рынке сравнительно недавно, модули FAME, благодаря своим функциональным возможностям и безупречному качеству, стремительно завоевывают популярность и находят применение у отечественных и иностранных специалистов в области автоматизации объектов энергетики.

Литература

А. В. Виноградов. «Новые решения Phoenix Contact в технологиях соединения для повышения надежности электрических сетей, ИСУП № 4 (46)_2013
www.phoenixcontact.ru
«FAME блоки испытательные для энергетики», Phoenix Contact, Москва, 2012.

Получение технической информации, заказ образцов, заказ и доставка.

Клеммы Phoenix Contact в новом российском электровозе

Старт сборки первого российско-немецкого электровоза нового поколения с асинхронным тяговым приводом серии 2ЭС10 был дан 28 июля 2010 года на предприятии «Уральские локомотивы» (г. Верхняя Пышма, Свердловская область). Новый электровоз, получивший название «Гранит», не имеет аналогов в России. Модель отличается повышенной мощностью и силой тяги. При прочих равных условиях локомотив способен водить поезда весом примерно на 40…50% больше, чем существующие электропоезда. Технические характеристики электровоза «Гранит» (2ЭС10) превосходят параметры электровоза ВЛ11 на 55…60%, электровоза «Синара» (2ЭС6) – на 30%.

В шкафах высоковольтной аппаратуры локомотива «Гранит» в качестве комплектующих пассивного распределения используются продукция компании Phoenix Contact. Это пружинные клеммы серии ST на сечения до 16 мм2, винтовые клеммы UKH сечением 95 мм2 и промышленные разъемы серии HEAVYCON с использованием обжимных контактов для фиксации провода.

Проектирование клеммной сборки реализовано с помощью программного обеспечения Clip Project. Это ПО позволяет автоматизировать проектирование, а также разработать несколько моделей клеммной сборки для выбора оптимального варианта на стадии проектирования.

Выбор клемм производства Phoenix Contact для установки на ж/д транспорте обусловлен наличием соответствующих международных сертификатов (IRIS), испытаний на ударные нагрузки и вибрацию, пожароустойчивость, стойкость к окружающим условиям. Винтовые и пружинные клеммы Phoenix Contact успешно прошли механические и климатические испытания в Научно-исследовательском и конструкторско-технологическом институте подвижного состава (ОАО «ВНИКТИ»), г. Коломна.

•••

Элизабет Гилберт преодолевает писательский кризис

«Большая магия» — это книга самопомощи 2016 года, написанная Элизабет Гилберт, известной как «Ешь, молись, люби».
Он содержит советы и анекдоты о раскрытии творческих способностей и преодолении творческого кризиса.
Это помогло мне более серьезно заняться писательством, научив меня избавляться от давления и ожиданий.

LoadingЧто-то загружается.

Спасибо за регистрацию!

Получайте доступ к своим любимым темам в персонализированной ленте, пока вы в пути.

Я всегда знала, что хочу писать.

Я провел годы, борясь с желанием по-настоящему сделать это, потому что попался в типичные ловушки: либо мне не платили достаточно, либо я никогда не мог найти время, либо кто-то другой уже писал о том, что я хотел сказать.

Со временем я устроился на более прибыльной работе. На самом деле я никогда не мог отделаться от желания писать — мало что могло заменить мне радость этого творческого самовыражения. Но я не знал, как преодолеть свою постоянную неуверенность в себе и потребность в совершенстве. Смогу ли я когда-нибудь преодолеть разрыв между страхом и радостью?

На прошлое Рождество по чистой случайности моя кузина упомянула книгу Элизабет Гилберт «Большое волшебство: творческая жизнь вне страха», книгу 2016 года о творческой жизни, которую она полюбила. Она сказала, что ей бросило вызов мысль о том, что творческая жизнь предназначена не только для людей с исключительным художественным умом, но и для любого человека, живущего хотя бы с каплей творчества.

Меня сразу заинтересовало название. Я знал Элизабет Гилберт по ее вдохновляющему мемуарному бестселлеру, ставшему блокбастером «Ешь, молись, люби». Естественно, мне было любопытно узнать, что она сказала о художественном страхе.

Держит экземпляр книги «Большая магия» в мягкой обложке.

Ишани Сингх/Инсайдер

По своей сути «Большая магия» — это книга самопомощи, пропитанная анекдотами, жизненными уроками и советами. Тем не менее, он не дает вам советов, как стать писателем-бестселлером или известным актером. Вместо этого он подталкивает вас к тому, чтобы «жить жизнью, которой больше движет любопытство, чем страх». Во многих смыслах эта книга оказалась именно тем, что мне было нужно.

1. Замените бесстрашие на храбрость.

Ишани Сингх/Инсайдер

Принуждение себя к бесстрашию было изнурительным упражнением в стремлении к творческому самовыражению. Но на тот момент это все, что я знал.

Наверное, каждый художник испытывал страх и считал, что избавление от него — это путь вперед. Однако Гилберт говорит, что нам нужен наш страх по очевидным причинам выживания — быть бесстрашным — это не цель. Цель состоит в том, чтобы быть смелым.

Она различает храбрость как совершение чего-то страшного, в то время как бесстрашие означает «даже непонимание значения слова страшно». Страх подкрадывается во время творческого самовыражения, потому что страх подпитывается неопределенными результатами, а творческое самовыражение — это не что иное, как череда неопределенных результатов.

Как только я понял, что страх, возможно, будет существовать всегда, я мог тратить больше времени на размышления и написание. Я постепенно принял и даже позволил страху существовать рядом с моим творчеством. Я трачу меньше энергии, чтобы избавиться от него.

2. Сначала создайте искусство для себя.

Ишани Сингх/Инсайдер

Любовь Гилберта к творчеству настолько заразительна, что советует не создавать только для потребления другими. По ее словам, искусство можно и нужно делать только для себя. Если другие оценят это по пути, это бонус.

Я выучил это на собственном горьком опыте. Я считал, что должен писать только тогда, когда смогу регулярно публиковать свои работы, не обращая внимания на то, что писательство — это терапевтическое облегчение для меня. Я медленно учусь отделяться от мысли, что писательство более реально и полезно, когда его используют другие. Теперь, если идея начинает формироваться в моей голове, я обязательно выкрою время в течение дня, чтобы поработать над ней с той же тщательностью, что и над статьей, которую я готовлю к публикации.

Один из моих любимых анекдотов в книге — это когда Гилберт вспоминает разговор между подругой-музыкантом и ее сестрой, спрашивая: «Что произойдет, если вы никогда ничего из этого не получите?»

Музыкант отвечает: «Если ты не видишь, что я уже получаю от этого, то я никогда не смогу тебе это объяснить».

3. Следуйте своему любопытству, а не своей страсти.

Ишани Сингх/Инсайдер

В то время как Гилберт много говорит о том, чтобы быть увлеченным своими идеями и создавать свое искусство, она против проповеди страсти, которую она считает «бесполезным и даже жестоким предложением».

Я загнал себя в угол, думая, что самые настоящие формы искусства связаны с вещами, которыми мы больше всего увлечены. Хотя совет «следуй своей страсти» является простым советом, он ведет к сложному пути к успеху, потому что страсть может быстро поколебаться или быть неожиданно отнятой у вас.

Гилберт призывает нас заменить поиск своей страсти следованием нашему любопытству, тем более что «ставки любопытства также намного ниже, чем ставки страсти». Любопытство призвано пробудить любознательность. В идеале, благодаря любопытству, мы можем прожить свою самую творческую жизнь. В конце концов, мое любопытство к страху и творческой жизни привело меня к этой книге и, в конце концов, к ее написанию.

4. Не бросайте свою основную работу.

Ишани Сингх/Инсайдер

Из этого урока я вынес несколько вещей, в основном то, что нам нужно отказаться от представления о том, что мы должны перевернуть свою жизнь, чтобы быть творчески свободными. Наши творческие мечты могут сосуществовать с нашей обычной жизнью.

Я восхищаюсь Гилбертом за то, что он не рекомендовал нам увольняться с работы или переезжать в города, чтобы задействовать наше творчество. Она не уволилась ни с одной работы. Она работала официанткой и работала на ранчо, одновременно сочиняя истории и публикуя их в журналах.

Однако самым приятным выводом было то, что несправедливо по отношению к моему творчеству требовать его для оплаты счетов. Со временем я понял, что вещи, которые я создаю без финансовых ограничений, являются одними из самых приятных моих работ. Теперь я гораздо более терпелив к своему творчеству. Я напоминаю себе, что моя мечта писать может быть вплетена в мою повседневную жизнь. Как говорит Гилберт: «Я так долго держался за свою повседневную работу, потому что хотел, чтобы мое творчество было свободным и безопасным».

5. Позвольте Большой Магии прийти к вам.

Ишани Сингх/Инсайдер

В конце концов, что такое Большая Магия?

Элизабет Гилберт верит в силу Вселенной. Книга содержит проблески ее определения и опыт навигации по законам притяжения и силе проявления. Ни в коем случае она не призывает нас верить в эти концепции так, как она это делает — она только побуждает нас верить в Большую Магию.

В одной из своих самых цитируемых строк из книги она говорит: «Вселенная прячет странные драгоценности глубоко внутри каждого из нас, а затем отступает, чтобы посмотреть, сможем ли мы их найти. Охота за этими драгоценностями — это творческая жизнь. Результатом этой охоты является Большая Магия».

Для меня Большая Магия — это то, что я чувствую, когда пишу. Чувство волнения, когда я не могу отпустить идею, пока не исчерпаю ее. Большая магия — это терапевтическое освобождение, о котором я упоминал ранее. Я вздохнул с облегчением, что отказался от всего, что назревало в моей голове. Большая магия — это то, во что я поверил, и это вернуло меня к писательству.

$ 9,38 от Амазонки

$ 15,81 в книжном магазине

Ишани Сингх

Стажер по производству сюжетов

Ишани — научный сотрудник по производству сюжетов в Insider Inc. Она получила степень магистра издательского дела: цифровые и печатные СМИ в Нью-Йоркском университете.

ПодробнееПодробнее

Подпишитесь на еженедельный информационный бюллетень Insider Reviews, чтобы получать дополнительные советы по покупкам и выгодные предложения.

Вы можете приобрести логотип и лицензию на эту историю здесь.

Раскрытие информации: Написано и исследовано командой Insider Reviews. Мы выделяем продукты и услуги, которые могут вас заинтересовать. Если вы их купите, мы можем получить небольшую долю дохода от продажи от наших партнеров. Мы можем бесплатно получать продукты от производителей для тестирования. Это не влияет на наше решение о том, рекомендован ли продукт или нет. Мы работаем независимо от нашей рекламной команды. Мы приветствуем ваши отзывы. Пишите нам по адресу [email protected].

Испытания FAME: влияние на принятие клинических решений

Артикул

Гай Р Хейндрикс

Габор Г. Тот

Зарегистрируйтесь или войдите для просмотра PDF
Разрешения

просмотров: 4753
лайков: 1
Скачиваний: 20
Цитаты: 7
Поделиться:

Abstract

Тщательная и пошаговая оценка индекса фракционного резерва кровотока (FFR) проводилась на протяжении многих лет, кульминацией которой стали знаменательные исследования Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivenssel Evaluation (FAME) и Чрескожное коронарное вмешательство с контролем фракционного резерва кровотока Plus Оптимальное медикаментозное лечение в сравнении с оптимальным медикаментозным лечением только у пациентов со стабильной болезнью коронарных артерий (FAME II). Результаты этих исследований однозначно продемонстрировали общую неадекватность ангиографии по сравнению с FFR для правильной оценки тяжести стеноза. Таким образом, доказательство концепции и клинической применимости было установлено без обсуждения и будет обсуждаться здесь.

Ключевые слова

Ишемическая болезнь сердца,
ишемия,
ангиография,
частичный резерв потока,
СЛАВА,

Раскрытие информации: Авторы не раскрывают информацию, имеющую отношение к настоящей статье.

Получено: 02 мая 2016 г.

Принято: 31 августа 2016 г.

DOI: https://doi.org/10.15420/icr. 2016:14:3

Подробности для корреспонденции: Guy R Heyndrickx, Сердечно-сосудистый центр Алст, OLV-Clinic, Moorselbaan, 164, B-9300 Алст, Бельгия. Электронная почта: [email protected]

Наличие, а также степень ишемии миокарда являются ключевыми факторами для определения сердечно-сосудистого исхода9.0171 1–3 , поэтому его идентификация важна. Стремление повысить точность диагностики при определении того, какие ангиографические поражения являются гемодинамически значимыми, привело к разработке концепции фракционного резерва кровотока (FFR). Основываясь на анализе давление-поток при стенозе во время максимального потока, FFR показывает влияние коронарного стеноза на максимальный индуцируемый коронарный поток и может ли он вызвать ишемию во время стресса. В знаменательном отчете Пейлс и его коллеги подтвердили индекс FFR в группе пациентов с одиночным умеренным стенозом коронарной артерии с использованием трех различных неинвазивных стресс-тестов (нагрузочный тест, сканирование с таллием и стресс-эхокардиограмма). ⁴ Основываясь на результатах этого исследования, авторы предложили пороговое значение FFR 0,75 в качестве порога для различения индуцируемых ишемией поражений и поражений, не индуцируемых ишемией (см., например, Рисунок 1 ).

В исследовании DEFER (Отсрочка по сравнению с выполнением чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики у пациентов без подтвержденной ишемии) прогностическая ценность этого нового инвазивного индекса была протестирована впервые у пациентов. ⁵ Исследование DEFER было разработано для изучения безопасности и результатов отсрочки стентирования при ангиографических (FFR >0,75) стенозах. В общей сложности 325 пациентов, которые были направлены на чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) из-за ангиографически значимого стеноза >50 %, были рандомизированы либо в группу ЧКВ, либо в группу отложенного ЧКВ. ЧКВ выполняли независимо от значения ФРК в группе ЧКВ. В группе с отложенным ЧКВ ЧКВ проводилось только тогда, когда ФРК был ≤0,75, и откладывалось, когда ФРК был >0,75. Через 12 месяцев показатели бессобытийной выживаемости были одинаковыми в группах отсроченного лечения и ЧКВ (89).% против 83 % соответственно; Р=0,27). Результаты этого исследования показывают, что большое количество пациентов, направленных на ЧКВ по поводу коронарного стеноза без объективных доказательств ишемии, имели незначительные поражения, на что указывает значение FFR. Стентирование у этих пациентов не привело к снижению частоты неблагоприятных сердечных событий и не привело к улучшению функционального класса. ⁵ После исследования DEFER, фракционный резерв кровотока в сравнении с ангиографией для оценки нескольких сосудов (FAME) ⁶ и Чрескожное коронарное вмешательство с контролем фракционного резерва потока плюс оптимальное медикаментозное лечение в сравнении с оптимальным медикаментозным лечением только у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (FAME II) ^{7 современная медицинская практика у больных со стабильной ишемической болезнью сердца.}

В этом обзоре мы анализируем, почему и в какой степени результаты испытаний FAME должны влиять на наш текущий процесс принятия решений в лаборатории катетеризации.

FAME I Trial

В исследовании FAME сравнивали две различные стратегии реваскуляризации у пациентов со стабильной ИБС и многососудистым поражением (MVD): стандартный подход под ангиографическим контролем (реваскуляризация поражений со стенозом >50 %) и под контролем FFR подход (реваскуляризация поражений с FFR ≤0,80). ⁶

При наблюдении через 1 год первичная конечная точка (сочетание смерти, ИМ и повторной реваскуляризации) была значительно ниже в группе, получавшей ФРК, по сравнению с группой, получавшей ангиографический контроль (13,2 % по сравнению с 18,3 %; P = 0,02). ). Что касается вторичных конечных точек, то при снижении показателей смертности от всех причин (1,8 % против 3,0 %; P=0,19) и снижение частоты ИМ (5,7 % по сравнению с 8,7 %; P = 0,07) не были значительными, снижение частоты комбинированных конечных точек — предварительно не определенной вторичной конечной точки — (7,3 % по сравнению с 11,1 %; P = 0,04) было статистически значимый. Дополнительным преимуществом стратегии FFR было уменьшение количества стентов, уменьшение количества контраста и времени облучения, что привело к снижению затрат, связанных с процедурой. Кроме того, функциональное состояние пациентов было одинаковым между группами, если не улучшалось в группе FFR. ⁶

Эти результаты сохранялись в течение 2 лет после процедуры индексации. ⁸ В дальнейшем, от 2 до 5 лет, риски для обеих групп развивались одинаково. ⁹ Таким образом, исследование FAME впервые продемонстрировало долгосрочную безопасность и превосходство подхода под контролем FFR, подтверждая утверждение о том, что функциональная, а не анатомическая реваскуляризация должна стать стандартом лечения в этой группе пациентов.

Рисунок 1: Коронарная ангиограмма правой (R) и левой (L) коронарных артерий (CA) вместе с измерением FFR передней нисходящей артерии L (LAD)

Скачать

Исследование FAME II

Исследование FAME II было разработано для выяснения того, будет ли ЧКВ только гемодинамически значимых стенозов (т. симптомы. ⁷ Интересно, что набор в это исследование был преждевременно остановлен по рекомендации Совета по мониторингу данных и безопасности после включения 1220 пациентов из-за наблюдения очень значимой разницы в показателях заболеваемости первичной конечной точки (кумулятивная частота смерти, ИМ или срочная реваскуляризация) между группой ЧКВ и группой медикаментозной терапии. Частота событий первичной конечной точки через 1 год показала превосходство стентирования стентами с лекарственным покрытием (СЛП) в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией по сравнению с одной лишь оптимальной медикаментозной терапией (4,3 % против 12,7 %; P<0,001) со значительным снижением частоты срочная реваскуляризация (1,6 % против 11,1 %; P<0,001). Однако уровень смертности или ИМ не отличался между стратегиями. ⁷ Преждевременное прекращение пополнения могло повлиять на эти последние данные. Общий вывод заключался в том, что поражения с положительным FFR ≤0,80 необходимо реваскуляризировать заранее, а не начинать оптимальную медикаментозную терапию.

Исследование FAMOUS-NSTEMI

Как и в исследовании FAME, в исследовании FAMOUS-NSTEMI здесь сравнивались две стратегии принятия решений у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, направленных на экстренное инвазивное лечение либо в течение 72 часов после острого ишемическим событием или с рецидивом ишемии в течение 5 дней после индексного ишемического события. ¹⁰ Пациенты были рандомизированы после того, как было принято первоначальное решение о лечении, основанное исключительно на ангиографии. Измерения FFR были выполнены у всех пациентов, но только в группе с контролем FFR. Результаты показали, что при раскрытии данных ФРК первоначальный вариант лечения был изменен у 21,6 % пациентов, что привело к снижению частоты реваскуляризации. В целом, исход для здоровья и качество жизни в обеих рандомизированных группах были сходными, несмотря на то, что в группе с FFR-контролем частота ИМ, связанных с процедурой, была ниже, но частота спонтанных серьезных неблагоприятных сердечных событий была выше в течение 12 месяцев. период наблюдения. ¹⁰ Эти наблюдения должны быть подтверждены, но, по-видимому, подтверждают результаты испытаний FAME, подчеркивая тот факт, что лечение поражений, вызванных ишемией, должно быть важной целью у этой популяции пациентов.

Серая зона: индекс FFR 0,75–0,80

Как упоминалось ранее, проверочное исследование семенной FFR продемонстрировало у пациентов с дискретным коронарным стенозом пороговое значение FFR 0,75, ниже которого ишемия индуцировалась, как показано по крайней мере в одном из три различных неинвазивных стресс-теста. ⁴ Авторы сообщили о чувствительности FFR для выявления обратимой ишемии на уровне 88 % со специфичностью 100 %. Хотя эта цифра может показаться надежной, она не является безошибочной. Существуют важные причины того, что прогностическая ценность составляет <100 %.

Максимальная вазодилатация эпикардиальных проводящих сосудов является предпосылкой для измерения FFR, согласно сторонникам, чтобы избежать потенциального спазма сосудов во время манипуляций с проволокой давления. ¹¹ Известно, что вазоконстрикция сосудов эпикардиального проводника возникает в случаях повышенного ортосимпатического возбуждения, но не оказывает неблагоприятного воздействия на коронарный кровоток, пока коронарные сосуды в норме. При наличии основного атеросклероза возникновение вазоконстрикции может еще больше уменьшить диаметр сосуда поверх уже фиксированной обструкции. ¹² Значение FFR, равное 0,75 во время катетеризации, когда вся вазомоторная деятельность прекращается внутрикоронарным введением нитратов, может снизиться до значения 0,72 во время физической нагрузки в холодную погоду из-за некоторой степени наложенной альфа-опосредованной коронарной вазоконстрикции. Таким образом, отмена вазомоторных сосудов эпикардиального проводника перед измерением ФРК может иногда маскировать реальное значение ФРК, наблюдаемое во время повседневной деятельности.
Точность и воспроизводимость измерения ФРК основаны на максимальном расширении сосудов после введения аденозина, что не всегда может иметь место по ряду технических причин, таких как максимальные используемые дозы и способ введения. ^13-15
Базовые показатели FFR требуют одновременных измерений коронарного венозного давления или давления в правом предсердии, чтобы интегрировать как максимальный коронарный кровоток, так и максимальный коллатеральный кровоток к подлежащему миокарду (FFR _myo = [P _d –P _v ]/ [P _a –P _v ]). Поскольку, как правило, центральное венозное давление близко к нулю, было рекомендовано упрощенное уравнение FFR = P _d /P _a, что еще больше облегчает рутинное использование этого индекса. ¹¹ Однако в следующем теоретическом примере при гипотетическом наборе давлений при максимальной коронарной вазодилатации (P _d : 75 мм рт.ст.; P _a : 100 мм рт.ст.; P _v : 0) расчетное значение ФРК равно 0,75. уменьшится до 0,71, если P _v = 15 мм рт.ст. Таким образом, пропуск измерений коронарного венозного давления (P _v ) может привести к завышению показателя FFR. ¹⁶ Напротив, при математическом анализе с P _d и P _a со значениями от 50 до 140 мм рт. ст. и P _v со значениями 0,5, 10 и 15 мм рт. ст., только 2,87 % протестированных комбинаций привели бы к неадекватно высокой оценке FFR, если бы P _v не учитывался. ¹⁷ Недавний анализ 1600 коронарных стенозов показал, что различия между FFR и FFR _myo были минимальными даже у пациентов с заметно повышенными значениями P _{по сравнению с}. ¹⁸ Значения FFR выше серой зоны (т.е. >0,80) не дают значений ниже серой зоны (т.е. ≤0,75), подтверждая, что влияние венозного давления на FFR действительно незначительно.
Интерпретация значений FFR может быть менее простой при определенных условиях, например, при наличии повышенного конечного диастолического давления в левом желудочке ¹⁹ у пациентов с дисфункцией левого желудочка или при наличии незащищенных поражений главного ствола левого желудочка с большой массой миокарда с риском дистальнее индексное поражение.

Таким образом, исследователи исследования FAME решили, что изменение порогового значения FFR в сторону 0,80 устранит неопределенность в отношении некоторого стеноза при FFR от 0,75 до 0,80. Соответственно, все клинические испытания и крупные регистры, демонстрирующие клиническое преимущество реваскуляризации под контролем FFR по сравнению со стратегиями под контролем ангиографии, основывались на пороговом значении 0,80. В недавнем обзоре 16 % поражений, обследованных с помощью FFR, были отнесены к серой зоне на основании их значения FFR. ²⁰ Изменение порогового значения FFR в сторону 0,80 повысит его чувствительность, но за счет его специфичности. Строго придерживаясь порогового значения 0,75, у небольшого числа пациентов может быть отказано в преимуществах стентирования. Если бы все поражения от 0,75 до 0,80 подвергались стентированию, большему количеству пациентов было бы отказано в преимуществах отсрочки стентирования, с некоторым, хотя и небольшим риском процедурных осложнений, рестеноза, тромбоза стента или позднего тромбоза стента.

Adjedj и соавт. проанализировали большой набор данных о 1459 пациентах с однососудистым поражением и сравнили долгосрочные результаты у пациентов со значением FFR в пределах серой зоны (0,75–0,80), которые лечились либо реваскуляризацией, либо медикаментозной терапией. ²⁰ Частота серьезных неблагоприятных сердечных событий (смерть, ИМ и любая реваскуляризация) до 5 лет была сопоставима между группами медикаментозной терапии и реваскуляризации (13,9 % и 11,2 %, соответственно; P = 0,30), тогда как тенденция к более высокой частоте смерти или ИМ наблюдали в группе медикаментозной терапии (9.4 % против 4,8 % соответственно; Р=0,06).

Эпоха после FAME

Не следует игнорировать исключительно убедительные данные исследований FAME и FAMOUSNSTEMI. Уникальность индекса FFR как маркера поражений, склонных к ишемии, у пациентов с ишемической болезнью сердца хорошо известна.

Однако, несмотря на широко разрекламированные результаты испытаний FAME, обширные семинары по использованию и интерпретации FFR и рекомендации по использованию FFR в качестве диагностического инструмента в соответствии с текущими рекомендациями, ²¹ Фактический уровень использования FFR в клинической практике остается удручающе низким (<7 % в США). ²² Было указано несколько причин для использования FFR низкого уровня; однако вопросы стоимости и возмещения расходов, вероятно, являются наиболее обоснованными ограничениями, которые отбивают у людей охоту к рутинному использованию FFR. Такое препятствие более свободному использованию спиц при диагностической коронарной ангиографии может быть устранено в будущем с дальнейшим развитием неинвазивных методов, позволяющих рассчитывать FFR, полученные из коронарной компьютерной томографической ангиографии ^23,24 или по результатам трехмерной количественной коронарографии. ²⁵

Независимо от того, используется ли пороговое значение 0,75 или 0,80, существует некоторый риск ложноотрицательных результатов. Если значения FFR попадают в серую зону, решения о лечении следует принимать не на основе одного показателя, а после рассмотрения всей доступной клинической информации, а также объективных количественных данных, включая оценку риска и предпочтения пациента.

Заключение

Испытания FAME устранили последние препятствия на пути к общему признанию кардиологическим сообществом этой новой парадигмы, в которой диагностический фокус коронарных поражений смещается с анатомических характеристик на функциональное воздействие на миокардиальную перфузию. Это уникальное видение того, как оценивать тяжесть и прогноз коронарных поражений, должно заставить нас переосмыслить наш текущий алгоритм лечения пациентов с болью в груди, где измерения FFR могут заменить неинвазивные нагрузочные тесты, которые проводятся только в <50 % случаев. пациентов перед плановым ЧКВ. ²⁶ Однако потребуется некоторое время, чтобы изменить текущий курс лечения пациентов.

Каталожные номера

Каул С., Лилли Д.Р., Гашо Дж.А. и др. Прогностическая ценность нагрузочного теста с таллием-201 у амбулаторных пациентов с болью в груди: сравнение с катетеризацией сердца. Тираж 1988 г.; 77: 745–58.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Беллер Г.А., Зарет Б.Л. Вклад ядерной кардиологии в диагностику и прогноз пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж 2000; 101: 1465–78.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Хачамович Р., Хейс С.В., Фридман Д.Д. и соавт. Сравнение краткосрочной выживаемости, связанной с реваскуляризацией, по сравнению с медикаментозной терапией у пациентов без ИБС в анамнезе, подвергающихся однофотонной эмиссионной компьютерной томографии со стрессовой перфузией миокарда. Тираж 2003 г.; 107: 2900–7.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Pijls NH, De Bruyne B, Peels K, et al. Измерение фракционного резерва кровотока для оценки функциональной тяжести стенозов коронарных артерий. N Engl J Med 1996; 334: 1703–8.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Bech GJW, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Фракционный резерв кровотока для определения целесообразности ангиопластики при умеренном коронарном стенозе. Тираж 2001 г.; 103: 2928–34.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Tonino PAL, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Фракционный резерв кровотока по сравнению с ангиографией для руководства чрескожным коронарным вмешательством. N Engl J Med 2009; 360: 213–24.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Де Брюйне Б., Пейлс Н.Х., Калесан Б. и др. ЧКВ с контролем фракционного резерва потока по сравнению с медикаментозной терапией при стабильной коронарной болезни. N Engl J Med 2012; 367: 991–1001.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Pijls NH, Fearon WF, Tonino PA, et al. Фракционный резерв кровотока в сравнении с ангиографией для руководства чрескожным коронарным вмешательством у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий: 2-летнее наблюдение за исследованием FAME (Фракционный резерв кровотока в сравнении с ангиографией для оценки многососудистого состояния). J Am Coll Cardiol 2010; 56: 177–84.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
van Nunen LX, Zimmermann FM, Tonino PA и др. Фракционный резерв кровотока по сравнению с ангиографией для контроля ЧКВ у пациентов с многососудистым заболеванием коронарных артерий (FAME): 5-летнее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием. Ланцет 2015; 386: 1853–60.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Layland J, Oldroyd KG, Curzen N, et al. Фракционный резерв кровотока по сравнению с ангиографией в руководстве по лечению для оптимизации результатов при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование FAMOUS-NSTEMI Британского фонда сердца. Евро Сердце J 2015; 36: 100–11.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Pijls NH, De Bruyne B. Коронарное давление. Второе издание. Академическое издательство Клювер. Дордрехт/Бостон/Лондон. 2000. Глава 5. Практическая установка измерения коронарного давления. стр. 83–114.
Heusch G, Baumgart D, Camici P, et al. Альфа-адренергическая коронарная вазоконстрикция и ишемия миокарда у человека. Тираж 2000 г.; 101: 689–94.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Pijls NH, Tonino PA. Суть максимальной гиперемии: последний оставшийся барьер для рутинного использования частичного резерва потока. JACC Cardiovasc Interv 2011; 4: 1093–5.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Наир П.К., Маррокин О.К., Мулукутла С.Р. и др. Клиническая полезность регаденозона для оценки фракционного резерва кровотока. JACC Cardiovasc Interv 2011; 4: 1085–92.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Де Лука Г., Венегони Л., Иорио С. и др. Влияние увеличения дозы интракоронарного аденозина на оценку фракционного резерва кровотока. JACC Cardiovasc Interv 2011; 4: 1079–84.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Layland J, Wilson AM, Whitbourn RJ, et al. Влияние давления в правом предсердии на принятие решений с использованием фракционного резерва потока (FFR) при плановом чрескожном вмешательстве. Int J Cardiol 2013; 167: 951–3.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Кумар GT. Письмо в редакцию: Влияние давления в правом предсердии на фракционный резерв кровотока. J Invasive Cardiol 2012; 24: А43–4.
ПабМед
Toth GG, De Bruyne B, Rusinaru D, et al. Влияние давления в правом предсердии на измерения фракционного резерва потока. Сравнение фракционного резерва кровотока и резерва кровотока миокарда при 1600 коронарных стенозах. JACC Cardiovasc Interv 2016; 9: 453–9.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Leonardi RA, Townsend JC, Patel CA, et al. Конечно-диастолическое давление в левом желудочке влияет на измерения фракционного резерва потока. Cardiovasc Revasc Med 2013; 14: 218–22.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Adjedj J, De Bruyne B, Floré V, et al. Значение промежуточных значений фракционного резерва кровотока у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж 2016 г.; 133: 502–8.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Windecker S, Kolh PH, Alfonso T, et al. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда, 2014 г. Целевая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации сердечно-торакальной хирургии (EACTS) Разработана при особом вкладе Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI). Евро Сердце J 2014; 35: 2541–619.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Райли Р.Ф., Дон К.В., Пауэлл В. и др. Тенденции коронарной реваскуляризации в Соединенных Штатах с 2001 по 2009 год: недавнее снижение объемов чрескожных коронарных вмешательств. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2011; 4: 193–7.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Wong DTL, Ko BS, Cameron JD, et al. Транслюминальный градиент затухания в коронарной компьютерной томографической ангиографии представляет собой новый неинвазивный подход к выявлению функционально значимого стеноза коронарных артерий: сравнение с фракционным резервом кровотока.