Причины и диагностика острой почечной недостаточности. Что такое опнЧто такое ограничители перенапряжения? Конструктив современных устройств, а так же принцип работы.Ограничители напряжения представляют собой электротехнические устройства, предназначением которых является нивелирование перенапряжений в результате грозового удара или коммутационных неисправностей. Главным отличием означенных устройств является материал, из которых они изготавливаются. Он обладает нелинейной ВАХ. Кроме того, высокая пропускная способность позволила исключать сразу несколько недостатков ранних конструкций элементов. Конструктивные элементы
Эффективность ОПН в большинстве случаев зависит от используемых материалов. Речь идёт об оксиде цинка, а также его технологических примесях. В частности, недостойная очистка исходного сырья может значительно сократить ресурс элемента. Весь технологический процесс производства ОПН можно разделить на несколько этапов:
Варисторы (термин, идентичный ОПН) фактически представляют собой последовательный ряд сменяющих друг друга p-n-p переходов. Это и обеспечивает главную характеристику элемента – его нелинейность. Наиболее распространённая конфигурация варисторов
Сегодня большинство производителей электротехнических элементов осуществляют производство ОПН в дисковой конфигурации. Средняя высота устройства – 40 мм. В торце элемента расположена сеть алюминиевых электродов. Их толщина не превышает 0,3 мм. Научно-технический прогресс не стоит на месте. Конструктив ОПН дорабатывается постоянно. В частности можно отметить использование специализированной глифталевой эмали. Покрытие из этого материала используется для расширения пропускного окна для импульсных токов больших амплитуд. Зависимость габаритов может быть легко запомнена. Поперечное сечение элемента детерминирует пропускную способность. Высота цилиндра – параметрические данные по используемому напряжению. Смотрите также: Опытный специалист подробно расскажет о преимуществах и недостатках ограничителя перенапряжения: По материалам: http://opnzeu.ru/ euroelectrica.ru Область применения и принцип работы ограничителей перенапряжения (ОПН)Подробности Опубликовано 28.03.2017 19:56Область применения ограничителей напряженияОграничители перенапряжения (ОПН) - это высоковольтные аппараты, широко применяемые в промышленности. Область их применения распространяется на сети среднего и высокого классов напряжения переменного тока промышленной частоты. ОПН используются для защиты от повышенного сетевого и атмосферного напряжения ОПН широко используются для защиты:
ОПН для защиты трансформатораКонструкция ограничителя перенапряженияОсновным элементом ОПН является варистор с нелинейным сопротивлением. При нормальном напряжении сопротивление варистора высокое, поэтому он не проводит электрический ток. В случае скачков напряжения варистор мгновенно переключается в проводящий режим, защищая электрооборудование от высокого напряжения. В конструкцию ОПН заложены одна или несколько последовательных/ парралельных цепочек варисторов. Варисторы в основном состоят из окиси цинка в оболочке из глифталевой эмали для улучшения проводимости. В процессе изготовления в оксид цинка добавляют примеси других металлов образуя p-n переходы, которые обеспечивают нелинейность вольт-ампеной характеристики варистора.
Принцип действия ОПНЗащитная функция ограничителя перенапряжения состоит в том, что при нормальном напряжении, ограничитель перенапряжений опн пропускает минимальный ток в доли миллиампера. В случае возникновения импульсных скачков напряжения, ток через ограничитель резко возрастает, ограничивая тем самым максимальное напряжение, приложенное к электроустановке. Принцип работы ОПН можно увидеть из вольт-амперной характеристики ограничителя. На 1-м участке характеристики ОПН работает при нормальном напряжении, на 2-м участке ограничитель переходит в проводящее состояние при возрастании приложенного напряжения. 3-й участок является аварийным и характеризуется резким возрастанием сопротивление ОПН. Виды ограничителей перенапряжения:Для промышленного применения чаще всего используются два вида ОПН: ОГРАНИЧИТЕЛИ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЙ НЕЛИНЕЙНЫЕ ПОЛИМЕРНЫЕ (ОПНп)В данных аппаратах колонки варисторов расположены в полимерном корпусе из высокомолекулярного каучука. К недостаткам ОПНп относят небольшую механическую прочность и влияние перепадов температур на сопротивление изоляции. Преимущества полимерных ограничителей перенапряжения:
ОГРАНИЧИТЕЛИ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЙ НЕЛИНЕЙНЫЕ ФАРФОРОВЫЕ (ОПН)Фарфоровые ОПН состоят из колонки варисторов, прижатой к боковой поверхности стеклопластиковой трубы, внутри фарфоровой покрышки. Фарфоровые ОПН отлично переносят перепады температур и обладают прекрасными механическими харктеристиками. В последнее время фарфоровые ОПН стали заменять на полимерные из-за ряда недостатков. Недостатки фарфоровых ограничителей перенапряжения:
ОПН - это... Что такое ОПН?ОПН — острая почечная недостаточность Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с. ОПН острая печёночная недостаточность мед. Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С … Словарь сокращений и аббревиатур ОПН — Ограничитель перенапряжений (ОПН) Разрядник электрический аппарат, предназначенный для ограничения перенапряжений в электротехнических установках и электрических сетях. Содержание 1 Применение … Википедия элемент ОПН — Полностью заключенная в корпус часть ОПН, которая может быть соединена последовательно и/или параллельно с другими элементами ОПН для выполнения конструкции ОПН на более высокое наибольшее длительно допустимое рабочее напряжение и/или ток.… … Справочник технического переводчика элемент ОПН — 3.3 элемент ОПН: Полностью заключенная в корпус часть ОПН, которая может быть соединена последовательно и/или параллельно с другими элементами ОПН для выполнения конструкции ОПН на более высокое наибольшее длительно допустимое рабочее напряжение… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации секция ОПН — Часть ОПН, необходимая для воспроизведения поведения всего ОПН при определенном испытании. Секция ОПН необязательно является элементом ОПН [ГОСТ Р 52725 2007] EN section of an arrester complete, suitably assembled part of an arrester necessary to … Справочник технического переводчика секция ОПН — 3.4 секция ОПН: Часть ОПН, необходимая для воспроизведения поведения всего ОПН при определенном испытании. Секция ОПН необязательно является элементом ОПН. Источник … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации комплектовочное напряжение ОПН — Uком Нормируемое изготовителем остающееся напряжение ОПН при нормированном им же максимальном значении тока грозового импульса (Iком ток комплектовки) в диапазоне 0,01 2,0 номинального разрядного тока ОПН. На данное напряжение изготовитель… … Справочник технического переводчика комплектовочное напряжение ОПН Uком — 3.27 комплектовочное напряжение ОПН Uком: Нормируемое изготовителем остающееся напряжение ОПН при нормированном им же максимальном значении тока грозового импульса (Iком ток комплектовки) в диапазоне 0,01 2,0 номинального разрядного тока ОПН. На… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации классификационное напряжение ОПН — Uкл Максимальное (амплитудное) значение напряжения промышленной частоты, деленное на √2, которое должно быть приложено к ОПН для получения классификационного тока. Классификационное напряжение многоэлементного ОПН определяется как сумма… … Справочник технического переводчика наибольшее длительно допустимое рабочее напряжение ОПН — Uнр Наибольшее действующее значение напряжения промышленной частоты, которое может быть приложено непрерывно к ОПН в течение всего срока его службы и не приводит к повреждению или термической неустойчивости ОПН при нормированных воздействиях.… … Справочник технического переводчика abbr_rus.academic.ru Острая почечная недостаточность - это... Что такое Острая почечная недостаточность?Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Классификация
Преренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как нарушение кровообращения в почках ведет к их ишемии и некрозу. Ренальная недостаточность в среднем начинается через 20 минут при тепловой ишемии или через 2 часа холодовой ишемии. Причины преренальной недостаточности:
Стадии ОПН
Клинические проявленияВ основном определяются причиной и стадией. В начальной стадии присутствует клиника основного заболевания и появляется олигурия. Диурез снижается на 8-10 %. Появляется интоксикация (бледность, иктеричность, тошнота, боли в животе). В олигоанурической стадии диурез снижается на 25 % и более от нормального, удельный вес мочи менее 1005, появляется тахикардия, аритмия в виде экстрасистолии, блокад, могут появляться судороги. Также могут появляться отеки, повышается артериальное давление. При осмотре глазного дна — отек диска зрительного нерва. При несвоевременном или неадекватном лечении состояние больного продолжает ухудшаться, вплоть до летального исхода. В полиурическую стадию диурез увеличивается, происходит постепенное снижение гиперкалиемии и уремии, исчезновение симптомов интоксикации. Диагностика
Отличие преренальной недостаточности от ренальной недостаточности:
Проба с Манитом – в/в 100 мл 20% Манита за час. Нет диуреза – фуросемид 200 мг за час. Нет диуреза – ренальная недостаточность. ЛечениеПреренальная недостаточность — нормализация общего кровообращения. Лечение преренальной ОПН и ренальной ОПН кардинально отличаются друг от друга количеством инфузионной терапии. При недостаточности кровообращения часто нужно интенсивное восстановление обьема жидкости в сосудах, при ренальной ОПН интенсивная инфузия противопоказана, так как может привести к отеку легких и мозга. Постренальная недостаточность — нормализация оттока мочи по мочевыводящим путям (катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях, эпицистостомия). Ренальная недостаточность:
ПримечанияСсылкиСм. такжеПочечная недостаточность dic.academic.ru НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕЧНАЯ ОСТРАЯ - это... Что такое НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕЧНАЯ ОСТРАЯ? НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕЧНАЯ ОСТРАЯ мед.Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапно возникшее патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса. ОПН часто обусловлена острым поражением ткани почек, например, при шоке, отравлениях, инфекционных болезнях. В большинстве случаев возможно обратное развитие ОПН. Частота. Среди госпитализированных больных ОПН развивается у 5% пациентов; их доля в отделении интенсивной терапии равна 10-15%. Половина больничных случаев ОПН — ятрогенные, чаще всего они обусловлены обширными хирургическими вмешательствами (например, ОПН развивается у 2-7% пациентов после операций на открытом сердце). Нарушения почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации вызывают 90% всех случаев ОПН. Этиопатогенетическая классификация• Преренальные факторы• Резкое снижение АД• Шок, уменьшение объёма циркулирующей крови, акушерские осложнения (отслойка плаценты, послеродовое кровотечение, аборт)• Сосудистые причины (стеноз почечной артерии, расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы брюшной аорты).• Гемолиз и миолиз (гемоглобинурический и миоглобинурический нефрозы): переливание несовместимой крови, синдром длительного раздавливания, электротравма, обширные ожоги.• Значительная потеря электролитов; обезвоживание (длительная рвота, профузная диарея, ожоги, обезвоживание в результате больших операций, длительное применение диуретиков, слабительных средств).• Эндогенные интоксикации (кишечная непроходимость, перитонит, гепаторенальный синдром, токсикозы беременных).• Ренальные факторы• Экзогенные интоксикации• Поражения почек ядами, применяемыми в промышленности и быту• Укусы ядовитых змей и насекомых• Интоксикации лекарственными препаратами.• Инфекционные болезни• Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом• Лептоспироз.• Острые заболевания почек• Острый гломерулонефрит• Острыйпиелонефрит. • Аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).• Постренальные факторы • Окклюзии мочевыводящих путей (экскреторная анурия)• Двусторонняя закупорка мочеточников камнями• Аденома, рак простаты и др.• Сдавление мочеточников опухолью, исходящей из органов таза.Факторы риска• Атеросклероз брюшной аорты и её ветвей• Мочекаменная болезнь• Аденома предстательной железы• Опухоли органов таза• Урологические операции (особенно у больных пожилого возраста)• Хирургические операции, чреватые развитием гемолиза (например, операции на сердце в условиях искусственного кровообращения: протезирование клапанов, аортокоронарное шунтирование)• Застойная сердечная недостаточность• Внутривенное введение рентгеноконтрастных средств• Приём потенциально нефротоксических ЛС (например, сульфаниламиды, аминогликозиды, салицилаты)• Тяжёлые инфекции.Патоморфология• Обычно отсутствует чёткая корреляция между выраженностью гистологических изменений и клиническим течением ОПН, вследствие чего биопсия уместна только у ограниченной группы больных. Её проводят лицам с неустановленной причиной нефротического синдрома или больным с подозрением на острое воспалительное повреждение (например, васкулит), требующее лечения цитостатическими средствами. При помощи биопсии почки дифференцируют ишемические и нефротоксические изменения в органе• Ишемические изменения• Поражение тубулярного аппарата: разрывы базальной мембраны и некроз эпителиальных клеток• Повреждение стенок канальцев отмечают на всём их протяжении или же между зонами повреждения наблюдают участки интактной стенки• В месте разрушения базальной мембраны возникает обычно выраженный воспалительный процесс• Нефротоксические изменения, связанные с воздействием различных токсических веществ, преобладают в проксимальной части нефрона: в клетках возникают дегенеративные изменения вплоть до некроза.Клиническая картинапо стадиям течения• Азотемическая (или начальная) стадия.• Первоначально преобладают симптомы, обусловленные шоком (болевым, анафилактическим, инфекционно-токсическим и т.п.), гемолизом, острым отравлением, инфекционным заболеванием.• Уже в первые сутки обнаруживают снижение диуреза (олигурия — суточный диурез 100-500 мл, анурия — 0-100 мл).• Совокупность гуморальных нарушений обусловливает нарастающие симптомы острой уремии. Адинамию, потерю аппетита, тошноту, рвоту наблюдают уже в первые дни. По мере нарастания азотемии (обычно уровень мочевины ежедневно повышается на 0,5 г/л), ацидоза, гипергидратации и электролитных нарушений появляются мышечные подёргивания, сонливость, заторможенность, усиливается одышка вследствие ацидоза и отёка лёгких, раннюю стадию которого определяют рентгенологическим исследованием.• Характерны тахикардия, расширение границ сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, иногда шум трения перикарда. У части больных — артериальная ги-пертёнзия. Расстройства ритма нередко связаны с гиперкалиемией: она особенно опасна и может быть причиной внезапной смерти. При гиперкалиемии более 6,5 ммоль/л на ЭКГ зубец Т высокий, остроконечный, расширяется комплекс QRS, может уменьшаться амплитуда зубца R. Блокады сердца или фибрилляция желудочков могут привести к остановке сердца.• Боли в животе, увеличение печени — частые симптомы острой уремии.• Диуретическая стадия • Увеличение диуреза более 500 мл/сут • Клиническое улучшение становится очевидным по мере снижения уровня азотемии и восстановления гомеостаза • Во время периода полиурии возможна гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л) с изменениями при ЭКГ (низкий вольтаж зубца Т, снижение сегмента S-T и экстрасистолия).• Восстановительная стадия• Ко времени нормализации содержания остаточного азота в крови гомеостаз в основном восстанавливается • Начинается период выздоровления продолжительностью до года и более • У части больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек сохраняется, а у некоторых ОПН принимает хроническое течение (часто вследствие пиелонефрита).Лабораторные исследования• Общий анализ крови: анемия сохраняется во все периоды ОПН, лейкоцитоз характерен для периода олигоанурни.• Биохимические анализы крови и мочи • Индекс почечной недостаточности: значение показателя менее 1% соответствует преренальной недостаточности, но можно наблюдать и при остром канальцевом некрозе (ОКН) после операций на сердце; значение показателя выше 1% указывает на ренальную ОПН • Фракционная экскреция натрия: при значении показателя менее 1% предполагают преренальную недостаточность, а выше 1% — ОКН • Отношение азота мочевины крови к креатинину сыворотки, превышающее 20, часто наблюдают при преренальной азотемии • Определением ОЦК, Ht подтверждают гипергидратацию (при соответствующей клинической картине: повышение массы тела, артериальная гипертёнзия, повышение центрального венозного давления, отёк лёгких, периферические отёки) • Гиперкалиемия (концентрация калия сыворотки — более 5,5 мЭкв/л)• Гипонатриемия (концентрация натрия сыворотки — менее 135 мЭкв/л) • Гиперфосфатемия (концентрация фосфата сыворотки — более 5,5мг%) • Гипокальциемия (концентрация кальция в сыворотке- менее 8,5 мг%) • Гиперкальциемия (концентрация кальция в сыворотке — более 10,5 мг%) развивается в фазу восстановления и чаще всего сопровождает ОПН, обусловленную острым некрозом скелетных мышц• Ацидоз (рН артериальной крови — меньше 7,35) чаще всего наблюдают при состояниях с низким сердечным выбросом или при инфекции.• Анализ мочи • С самого начала обнаруживают гипоизостенурию• Микроскопическое исследование мочевого осадка• Гиалиновые цилиндры и небольшие количества форменных элементов крови выявляют при преренальной или постренальной ОПН• Эритроциты в большом количестве обнаруживают при калькулёзе, травме, инфекции или опухоли • Лейкоциты в большом количестве могут быть признаком инфицирования, иммунного воспаления или аллергической реакции в каком-либо отделе мочевыводящих путей • Эозинофилы в моче наблюдают у 95% больных острым аллергическим интерстициальным нефритом • Эритроцитарные цилиндры предполагают возможность скрытого гломерулонефрита • Коричневатые пигментированные клеточные цилиндры и множество эпителиальных клеток почечных канальцев наблюдают у 75% больных с ОКН. Пигментированные цилиндры при отсутствии эритроцитов в осадке мочи и положительном тесте на скрытую кровь указывают на гемоглобинурию или миоглобинурию • Посев мочи проводят во всех случаях ОПН.Специальные исследования • Артериография (при подозрении на стеноз почечной артерии либо на расслаивающую аневризму брюшной аорты)• Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбознижней полой вены)• УЗИ (обнаруживают гидронефроз, гидроуре-тер, камни почек и аневризмы брюшного отдела аорты)• Изотопное динамическое сканирование почек (при оценке степени почечной перфузии и обструктивной уропатии). Меченая диэтилентриамин-пентауксусная кислота экскретируется только при свободном оттоке мочи. Сканированием с применением гиппурата оценивают изменения функций канальцев• КТ (при оценке доброкачественного или злокачественного генеза кистозных образований)• Хромоцистоскопия (при подозрении на обструкцию устья мочеточника)• Ретроградная пиелография (при подозрении на окклюзию мочевыводящих путей, аномалии их строения и при необъяснимой гематурии)• Биопсию почек: больным с классическим лабораторным и клиническим течением ОПН не применяют.Дифференциальный диагноз• Обострение хронической почечной недостаточности (ХПН) и терминальная стадия ХПН• Преренальная, ренальная и постренальная ОПН.Лечение: Тактика ведения• Исключение устранимых причин • Ликвидация обструкции мочевыводящих путей • Прекращение приёма ЛС с нефротоксическим действиемЛечениеинфекционного заболевания • Коррекция электролитных нарушений.• Коррекция преренальных факторов: обеспечение оптимальных ОЦК и кровообращения • При острых отравлениях наряду с противошоковой терапией принимают меры по удалению яда из организма (см. Отравления)• Сохранение диуреза: для перевода олигурической формы ОКН в неолигурическую при необходимости применяют петлевые диуретики (фуро-семид, буфенокс, этакриновая кислота).• Диета строится по типу рациона № 7а Консервативные мероприятия• Коррекция жидкости и электролитов.• Объём жидкости, вводимой внутрь и в/в, должен соответствовать сумме суточных потерь• измеримых (потери с мочой, калом, по дренажам и зондам)• не поддающихся непосредственной оценке, например, потери при дыхании и потоотделении (обычно 400-500 мл/сут).• Общее потребление натрия и калия не должно превышать их измеряемые суточные потери с мочой.• При выраженном ацидозе (концентрация сывороточного бикарбоната <16 мЭкв/л) вводят натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат),• При концентрации фосфата сыворотки выше 6 мг% назначают пероральные фосфорсвязывающие антациды (например, алюминия гидроокись).• Необходимо избегать назначения препаратов, содержащих магний (например, цитрата магния и антацидов с магния гидроокисью).• Диета — стол № 7а. Суточное потребление белка ограничено до 20-25 г, из которых 70-75% — животного происхождения. Калорийность 35-50 ккал/кг/сут обеспечивается за счёт достаточного количества углеводов и жиров. Количество вводимой жидкости должно превышать диурез, а также количество воды, потерянной с рвотными и диарейными массами, не более чем на 500 мл.Лекарственная терапия• При отравлениях — антидоты в зависимости от токсического вещества (см. разделы Отравления).• При расстройствах гемодинамики показаны противошоковые мероприятия (восполнение кровопотери переливаниемкомпонентов крови, кровезаменителей, введение в/в 100-400 мг преднизолона). При продолжающейся артериальной гипотёнзии (после восполнения кровопотери) целесообразна внутривенная инфузия 1 мл 0,2% р-ра норадреналина в 500 мл 0,9% р-ра NaCI или дофамина со скоростью 1-10 мкг/кг/мин (улучшает почечный кровоток, предупреждает развитие ОПН).• При ОПН вследствие бактериального шока кроме противошоковых мероприятий назначают антибиотики (дозу следует снизить в 2-3 р). При анурии противопоказано применение стрептомицина, мономицина, неомицина (из-за опасности ототоксического действия).• В начальной стадии ОПН — сочетание фуросемида 2-3 мг/кг в/в с маннитолом 0,5-1 г/кг в/в.• Инфузионная терапия (объём жидкости определяют индивидуально): 400 мл 20% р-ра глюкозы с 20 ЕД инсулина; при гиперкалиемии дополнительно — 200 мл 5% р-ра гидрокарбоната натрия и 10-20 мл 10% р-ра глюконата кальция в/в (большие объёмы р-ра натрия гидрокарбоната вводят только после установления степени ацидоза и под контролем рН крови).• Тестостерона пропионат 50 мг/сутв/и или ретаболил 100 мг 1 р/нед.Меры предосторожности. При внезапном развитии ОПН креатинин сыворотки возрастает лишь на 1 мг%/сут, т.к. образование эндогенного креатинина остаётся постоянным. Вследствие этого до достижения нового стабильного состояния по этому показателю невозможно вычислить соответствующие дозировки ЛС. Для безопасного применения ЛС часто бывает необходимо измерение содержания самого препарата в сыворотке.Плазмаферез • Объём определяют тяжестью состояния больного, степенью интоксикации. Удаляемую плазму замещают свежезамороженной плазмой, р-ром альбумина. Гемодиализ или перитонеальный диализ• Показания • Содержание мочевины в плазме более 2 г/л, калия — 6,5 ммоль/л • Декомпенсированный метаболический ацидоз • Клиническая картина острой уремии.• Противопоказания • Кровоизлияние в мозг • Желудочное и кишечное кровотечения • Тяжёлые нарушения гемодинами-ки с падением АД• Только что произведённая операция на органах брюшной полости • Спаечный процесс в брюшной полости.Промывание желудка и кишечника проводят при невозможности проведения гемодиализа и перитонеального диализа. Желудок промывают большим количеством слабого р-ра натрия гидрокарбоната (по 10 л р-ра 2 р/сут). Промывание кишечника производят с помощью сифонных клизм или специальных двухканальных зондов.Осложнения• Сепсис• Отёк лёгких• Нарушения ритма сердца• Сердечная недостаточность• Печёночная недостаточность• Судороги• Уремическая кома• Перикардит• Кровотечения• Хроническая почечная недостаточность.Течение и прогнозСмерть при ОПН чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса. Летальность у больных с олигурией составляет 50%, без олигурии — 26%. Прогноз обусловлен как тяжестью основного заболевания, так и клинической ситуацией. Например, при остром канальцевом некрозе (ОКН), обусловленном хирургическим вмешательством или травмой, летальность составляет 60%, в случае развития ОКН в качестве осложнения лекарственной болезни — 30%, при беременности — 10-15%. При неосложнённом течении вероятность полного восстановления функции почек у больных, переживших 1 эпизод ОПН, составляет 90% в течение последующих 6 нед.Сопутствующая патология• Цирроз печени• Застойная сердечная недостаточность• Повреждение мышц• Гидронефроз• Злокачественная артериальная гипертёнзия• Васкулит• Инфекционные болезни• Сепсис• Тяжёлая травма • Ожоги• Реакция при переливании крови• Внутреннее кровотечение.Беременность. ОПН регистрируют в 1 случае на 2000-5000 беременностей. Первый пик приходится на 1 триместр и обусловлен септическими абортами. Второй пик наблюдают между 24 и 40 нед беременности, обусловлен преэклампсией, кровотечением и снижением ОЦК• Кортикальный некроз среди беременных наблюдают в 10-30% случаев. Он может быть осложнением любой фазы беременности, особенно с отслойкой плаценты. Некроз может быть фрагментарным или распространённым. У некоторых женщин функции почек в той или иной степени восстанавливаются, однако в большинстве случаев наблюдают прогрессирование до терминальной почечной недостаточности• Идиопатическая послеродовая ОПН возникает через несколько недель после неосложнённых родов. Сочетается с тяжёлой артериальной гипертёнзией. Гистологически повреждение напоминает гемолитико-уремический синдром. В некоторых случаях (при подозрении на наличие остатков плаценты) необходим кюретаж матки. Иногда состояние улучшается при проведении антикоагулянтной терапии.Синонимы• Анурия аренальная• Анурия внепочечная• Анурия интоксикационная• Анурия калькулёзная• Анурия обтурационная• Анурия постренальная• Анурия почечная• Анурия преренальная• Анурия ренальная• Анурия рефлекторная • Анурия секреторная• Анурия субренальная• Анурия травматическая• Анурия экскреторная• Анурия экстраренальная• Острая уремия• Шоковая почка См. также Гидронефроз, Гломерулонефрит быстро прогрессирующий, Лептоспироз, Лихорадка геморрагическая с почечным синдромом, Миелома множественная, Некроз канальцевый острый, Отравления, Пиелонефрит, Недостаточность почечная хроническая, Синдром гепаторенальныйСокращения• ОПН — острая почечная недостаточность• ОКН -острый канальцевый некроз• ХПН — хроническая почечная недостаточностьМКБN17 Почечная недостаточность остраяСправочник по болезням. 2012.
Смотреть что такое "НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕЧНАЯ ОСТРАЯ" в других словарях:
Книги
diseases.academic.ru патогенез, клиника, лечение острой почечной недостаточности. ОПН. Острая почечная недостаточность, сокр. ОПН - комплекс нарушений, развивающийся в результате нарушения всех функций почек. Причины острой почечной недостаточностиВсе причины, приводящие к нарушению работы почек, можно разделить на почечные и внепочечные. Из определения понятно, что в первую группу относят те причины, которые вызывают изменения почек, путем своего прямого действия на них. Суда входят различные почечные яды, некоторые лекарственные препараты, а также заболевания почек (воспалительные и невоспалительные) и их травмы. К внепочечным причинам относятся различные патологии крови и кровобращения, шоки и некоторые системные заболевания. Механизмы развития острой почечной недостаточности и ее последствияОстрая почечная недостаточность — это вторичное заболевание, для которого характерны проявления основной патологии, а затем почечные симптомы. Основой патогенеза заболевания является ишемия почек. Ее причиной бывает перестройка кровотока почек: шунтирование крови в сосудах юкстагломерулярной системы при сниженном давлении в артериолах гломерул ниже шестидесяти миллиметров ртутного столба. Это приводит к ишемии коркового слоя почек. Затем происходит выброс катехоламинов в кровь, активация ренин-альдостероновой системы, выработка антидиуретического гормона, вазоконстрикция с ишемией эпителия канальцев почек, увеличение концентрации кальция и свободных радикалов в нем. Одновременно с ишемизацией канальцев, происходит повреждение их эндотоксинами. Некроз эпителия канальцев приводит к выходу инфильтрата в ткани с образованием отеков. Он также усиливает ишемию почек и снижает клубочковую фильтрацию. Кальций проникает их цитоплазмы в митохондрии клетки, для этого перехода требуется много энергии - молекул амитрансферазы. Недостаток энергии, в свою очередь, также приводит к некрозу клеток канальцев, их обтурации и анурии. Это универсальный механизм образования острой почечной недостаточности. Но существуют и отдельные формы почечной недостаточности, характерные для той или иной патологии. Например, ДВС-синдром вместе с некротическим повреждением кортикального слоя почек возникает при акушерской патологии, сепсисе, различных формах шока, системной красной волчанке. При миеломе и гемолизе ишемия почек развивается при связывании белка канальцев с миоглобином и гемоглобином. Патогенез почечной дисфункции при подагре объясняется отложением кристаллов в просвете канальцев. Передозировка сульфаниламидными препаратами и некоторыми другими лекарственными средствами имеет сходный механизм образования патологии. Хронический некротический папиллит развивается на фоне сахарного диабета, алкоголизма, анемии, нефропатии. При этом заболевании острая почечная недостаточность возникает за счет обструкции мочеточников сгустками крови и некротизированными сосочками. При гнойном пиелонефрите острая почечная недостаточность развивается на фоне папиллита и приводит к уремии. Часто это сопровождается отеком почек, апостематозом и бактериальным шоком. Нередко причинами острой почечной недостаточности становятся заболевания артерий почек, сопровождающиеся их воспалением. Некротический артериит характеризуется появлением множественных аневризм, тромботической микроангиопатии сосудов почек, артериолонекрозом. Это встречается при злокачественной гипертонической болезни, склеродермической почке, тромботической тромбоцитопенической пурпуре. Независимо от причин почечной недостаточности, сначала снижается фильтрационная способность нефронов. Это ведет к уменьшению суточного диуреза и увеличению токсинов в крови. Затем происходит дисбаланс воды и электролитов в крови. Так, нарушение функций почек оказывает влияние на состояние всего организма человека. А злокачественное течение почечной недостаточности приводит к гибели больного. Стадии острой почечной недостаточности и клиникаНачальная стадия острой почечной недостаточности.В эту стадию, когда изменения функций почек носят минимальный характер, о угрозе развития почечной недостаточности говорит только незначительное снижение количества диуреза (соотношение потребленной жидкости к выделенной). Этот факт необходимо учитывать, особенно, если он появляется на фоне какого-либо заболевания. Стадия олигоанурии.На данной стадии нарушения функций почек становятся более заметными. Общий диурез снижен не менее чем на 75%. Повышение токсичных веществ в крови вызывает увеличение частоты дыхательных движений (тахипноэ) и сердечных сокращений (тахикардия). Снижение количества мочи, а значит и увеличение жидкости в организме, приводит к появлению отеков и повышению артериального давления. При отсутствии лечения, диурез стремительно снижается до 0 и ОПН переходит в следующую стадию, которая в очень часто может закончиться смертью. Стадия полиурии.Массовая гибель нефронов, в том числе канальцев, плазма крови начинает переходить в мочевые протоки (так как канальце ее не всасывают), что приводит к резкому повышению диуреза значительно выше нормы. Это называется полиурией, что и послужило поводом для наименования данной стадии. Кроме полиурии, отмечается тахикардия более 120-150 ударов в минуту, тахипноэ 30 и более, дыхательных движений, сухость кожи и ее повышенное шелушение, угнетение сознания, вплоть до развития комы. Симптоматика острой почечной недостаточностиВ начале формирования недостаточности почек появляются симптомы основного заболевания, которое приводит к развитию острой ишемии. К ним относятся следующие:
К вышеописанным признакам присоединяются почечные симптомы: уменьшение диуреза до четырехсот миллилитров мочи в сутки, то есть развивается олигурия. А в дальнейшем диурез доходит до пятидесяти миллилитров в сутки с развитием анурии. Это сопровождается появлением тошноты, отсутствием аппетита, рвотой. Затем симптоматика нарастает и возникают такие клинические проявления патологии:
Читайте также: симптомы острой почечной недостаточности. ДиагностикаВ клиническом анализе крови обозначается анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Вначале заболевания анемия весьма относительна, но при развитии острого воспаления мочевых путей показатели крови становятся характерными. Острая почечная недостаточность сопровождается снижением иммунитета, что приводит к присоединению тяжелых осложнений — пневмонии, нагноению ран в месте установки катетеров. В общем анализе мочи — белок, цилиндры, пониженная плотность. Это характерно для периода олигурии. В процессе восстановления диуреза низкая плотность мочи сохраняется, как и протеинурия, добавляется лейкоцитурия, цилиндрурия, эритроцитурия. Для лабораторной диагностики важны следующие лабораторные показатели:
Также проводят биохимический контроль работы печени, свертывающей системы крови. Для острой почечной недостаточности характерно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Исследуют работу сердца: записывают и расшифровывают электрокардиограмму, тем самым определяют количество калия в сердечной мышце. Для больных с нарушениями функций почек характерно появление аритмий с последующей гиперрефлексией и остановкой сердца. На ультразвуковом исследовании почек определяют размер почек, обструкцию при ее наличии, кровоснабжение органов. Вспомогательными методами диагностики являются рентгенологическое обследование органов грудной клетки, в частности легких и сердца. Лечение острой почечной недостаточностиКак и при любой патологии, по-возможности, лечение должно начинаться с устранения причины. Обычно, это имеет место, при так называемых постренальных причинах почечной недостаточности. Например, обструкция мочевыводящих путей. Для этого проводиться катетеризация мочевого пузыря, хирургическое восстановление проходимости и т. п. В случае поражения самих почек, на первых этапах начинают вводить препараты, улучшающие их кровоснабжение и кровоток в нефронах. К таким лекарствам относятся: эуффилин, дофамин, смесь 10% и 20% раствора глюкозы и инсулина, дротаверин, папаверин и др. Общий объем растворов для разведения вводимых препаратов должен быть минимальным. В случае, когда причины острой почечной недостаточности кроются в нарушении кровобращения и патологии крови, объем инфузии практически не ограничен. К тому же, для лечения почечной недостаточности, кроме вышеуказанных препаратов, применяются и диуретики. Это фуросемид, маннитол, глицерол. Продолжительность лечения острой почечной недостаточности зависит от причин и стадии, на которой начато лечение. Читайте также: лечение острой почечной недостаточности. neotlozhnaya-pomosch.info Острая почечная недостаточность (ОПН): причины, стадии и диагностикаОстрая почечная недостаточность — опасное заболевание, проявляющееся внезапно. Если преренальная форма болезни возникает под действием внешних причин, то постренальная — вследствие внутренних. Какие именно факторы провоцируют формирование острой почечной недостаточности? Каким образом проявляются симптомы? Клиника заболеванияОстрая почечная недостаточность всегда вторична. Для клиники заболевания характерно, что вначале проявляются признаки первоначальной патологии, а присоединяются симптомы со стороны почек. В основе патогенеза болезни лежит ишемия почечной коры. Ее причины связаны с изменениями в кровотоке. Затем происходит последовательность действий:
Синдром ОПН связан с ишемией канальцев, на которые начинают воздействовать эндотоксины. Клетки отмирают, а инфильтрат переходит в ткани, что вызывает отечность и усиливает почечную ишемию. При этом снижается фильтрация клубочков. Процесс проникновения кальция в цитоплазмы почечных клубочков и клеточные митохондрии задействует большое количество энергии, которая вырабатывается молекулами амитрансферазы. Энергетический дефицит усугубляет некротические явления в клетках канальцев, развивается их обтурация и анурия. Описанная клиника развития синдрома ОПН универсальна. Однако принятая классификация подразумевает несколько форм заболевания, в связи с чем в механизмах развития болезни могут присутствовать различия. ДВС-синдром возникает наряду с некрозом коркового слоя под воздействием следующих факторов:
Почечная ишемия, сопровождаемая миеломой и гемолизом, формируется, когда протеины канальцев образуют связки с миоглобином и гемоглобином. При подагре ОПН возникает вследствие формирования кристалловидных образований в просвете канальцев. Подобный механизм развития наблюдается при злоупотреблении препаратами на основе сульфаниламидов. Возникновение хронического некротического папиллита связано с диабетом, нефропатией, алкоголизмом и анемией. Синдром ОПН провоцирует обструкция мочеточников, которую вызывают кровяные сгустки и некротизированные сосочки. В качестве причины острой недостаточности почек также выделяют пиелонефрит, осложненный образованием гноя. Это заболевание сопровождается папиллитом, который провоцирует уремию. Нередко присутствует отек почек, апостематоз и шок бактериальной природы. Кроме того, ОПН может развиваться под действием еще одного фактора — патологии артерий фильтрующего органа с сопутствующим воспалением. При некротическом артериите образуются многочисленные аневризмы, артериолонекроз, развивается тромбическая микроангиопатия почечных сосудов. Все эти явления зачастую свидетельствуют о злокачественной гипертонии или склеродермии. Вне зависимости от основополагающего фактора острая почечная недостаточность всегда начинается с ухудшения фильтрующей функции нефронов. Затем снижается количество выделяемой мочи, а в крови увеличивается концентрация отравляющих веществ. Нарушается баланс воды и электролитов в организме, а в результате этого страдают все внутренние органы и системы человека. Если течение патологии становится злокачественным, больной может погибнуть. ПричиныФакторы, под влиянием которых возникает острая почечная недостаточность, многообразны. Синдром ОПН опасен тем, что зачастую развивается бессимптомно, а проявляется внезапно. Когда начинается поиск причины заболевания, в большинстве случаев патология уже запущенна. Ее провоцируют следующие факторы:
Причины, по который развивается преренальная ОПН — внешние. Если происходит уменьшение объема крови, выбрасываемого из сердца в течение минуты, это сопровождается изменением частоты сердечных сокращений, тампонадой при которой жидкость скапливается в околосердечной сумке. Часто провоцирующим фактором становится сердечная недостаточность. Она характеризуется тем, что сердце и сосуды перестают справляться со своими функциями и снабжать органы необходимым количеством кислорода. Преренальная ОПН также формируется вследствие снижения объема жидкости вне клеток. Провоцирующими факторами в данном случае становятся:
Также к негативным последствиям может привести чрезмерное понижение кровяного давления, которое сохраняется в течение продолжительного времени. Это происходит в результате шока. Он бывает бактериостатическим — вызванным скоплением в крови отравляющих веществ, а также анафилактическим, который наблюдается при очень тяжелых аллергических реакциях. Преренальную ОПН могут вызвать и тромбы артерий, по которым кровь из сердца транспортируется в почки. Они развиваются на фоне атеросклероза. Причины ренальной формы острой недостаточности почек заключаются в самом органе. Так, приступ болезни может вызвать отравление несъедобными грибами, тяжелыми металлами, удобрениями. Не менее опасны воспаления в почках — например, пиелонефрит, гломерулонефрит. Эти патологии часто провоцируют острую недостаточность почек, как и отравление лекарствами. Причем причиной приступа иногда становятся нефротоксичные препараты — некоторые антибиотики, противоопухолевые средства, сульфаниламиды. Эти медикаменты следует использовать только по назначению врача и под его контролем. Ренальную ОПН провоцируют контрастные вещества, используемые при проведении рентгенографии, и вообще передозировки любыми препаратами. Заболевание может развиться если человеку переливают кровь несовместимой группы, в результате травмы происходит продолжительное сдавливание тканей, а также вследствие наркотической или алкогольной комы. В таких случаях в крови скапливается большой объем миоглобина и гемоглобина. Постренальная форма ОПН развивается под воздействием механических нарушений свободного передвижения мочи. Причины могут заключаться в конкрементах, образующихся в результате почечнокаменной болезни, опухолях мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки, простаты. Таким образом, при постренальной ОПН мочевые пути закупориваются, а выведение мочи из организма затрудняется. КлассификацияОстрая почечная недостаточность имеет множество разновидностей. Каждая классификация основывается на определенном признаке, за счет чего упрощается диагностика патологии. Так, в зависимости от локализации повреждения различают 3 формы ОПН:
На основе причины синдрома ОПН построена следующая классификация:
Шоковая почка — это медицинский термин, который обозначает синдром ОПН, возникший под действием ряда причин: травм, операций, послеродового сепсиса, ожогов, патологий плаценты, обезвоживания, атонического кровотечения. Токсическая почка образуется в результате отравления ядовитыми веществами, содержащимися в медикаментах, несъедобных грибах, бытовой химии.
В течение последнего периода постепенно восстанавливается нормальное выведение мочи. Начальный диурез должен составлять более 0,5 л в сутки. При достижении этого показателя начинается выздоровление больного. Стадии заболеванияПриступ острой недостаточности почек возникает внезапно, а по мере развития тяжесть симптомов усиливается, причем запущенные случаи грозят летальным исходом. Поэтому важна своевременная диагностика заболевания. Выделяют 4 стадии ОПН:
Когда начинается влияние причины заболевания, специфические симптомы еще отсутствуют. У некоторых учащается сердцебиение, уменьшается объем выделяемой мочи, немного понижается давление. На стадии олигурии симптомы резко обостряются. Выделение мочи может полностью прекратиться, а состояние человека оценивается как крайне тяжелое. Возникают сильные расстройства пищеварения, все обменные процессы нарушаются настолько, что начинают угрожать жизни. Олигурия констатируется при суточном выделении до 0,5 л мочи, анурия — менее 50 мл. В крови начинают скапливаться азотистые продукты обмена, которые в норме должны выводиться почками. Происходит нарушение регуляции водно-электролитного баланса, вследствие чего снижается экскреция калия. Полиурия — стадия восстановления. Объем выделяемой мочи постепенно повышается, становясь на время больше нормы. Но моча в этом случае вымывает только воду и соли, а опасные вещества остаются в организме, поэтому риски для здоровья больного сохраняются. Если лечение проходит успешно, то наступает стадия выздоровления, которая длится около 2-3 месяцев. Количество выделяемой мочи приходит в норму, все почечные функции восстанавливаются. Диагностика Диагностика синдрома ОПН включает сбор анамнеза, общий осмотр пациента, а также ряд лабораторных и аппаратных исследований:
Начинается диагностика с опроса больного, выяснения его жалоб. Затем доктор переходит к общему осмотру, в ходе которого изучает кожные покровы, измеряет давление, сердечный ритм, а также пальпирует почки через живот и поясницу. При наличии почечной патологии человек будет испытывать боль от давления на пораженную область. Дальнейшая диагностика заключается в исследовании биологических жидкостей. Острая почечная недостаточность проявляет себя снижением уровней гемоглобина и эритроцитов, поскольку больной орган не может стимулировать их выработку в достаточном количестве. Диагностика с помощью УЗИ и других аппаратных методов исследования помогает определить размеры пораженной почки, изучить ее анатомию и визуализировать функциональность. Биопсия проводится только в том случае, когда все остальные методы не помогли выявить причины болезни. Синдром острой почечной недостаточности — опасное заболевание, которое в запущенном случае может привести к летальному исходу. Однако при своевременной диагностике и лечении прогноз для больных может быть благоприятным: до 40% людей полностью восстанавливают функциональность почек и возвращаются к обычной жизни. pochkimed.ru |
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
В кровь выбрасываются катехоламины.
